自拟疏肝健脾汤配合心理疏导治疗功能性消化不良50例疗效观察

陈让坤

（云南省开远市中医医院，云南 开远 661699）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是消化道疾病的常见症候群，是指具有上腹疼痛、饱胀、嗳气、厌食、恶心、呕吐等不适症状，经检查而未发现器质性疾病的一组临床综合征，其发病率较高，严重影响患者的生活质量，笔者近年来采用自拟的疏肝健脾汤配合心理疏导治疗功能性消化不良取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 85例患者均来自于2011年8月～2011年12月本院门诊病例，随机分为2组。治疗组50例，男23例，女27例，年龄19～65岁，平均年龄（44±9.8）岁；病程5月～6年，对照组30例，男14例，女16例，年龄20～65岁，平均（43±10.1）岁，病程8月至6.2 a，平均（3.8±2.1）a。2组患者性别、年龄、病程等经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 FD诊断标准 根据中华学会消化分会关于FD的诊断标准制定[1]：FD必须包括以下一条或多条：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感；并且在排除器质性疾

病基础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊断前症状出现至少6月，近3月满足以上标准。

1.2.2 生活质量评价标准 生活质量评价标准采用汉化版SF－36健康调查量表[2]，对生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度进行评价。各个维度的记分按最后题值计算原始分数，再用标准公式计算转换分数。最后各个维度得分0分（最差）～100分（最好）。躯体健康（PCS）是（PF、RP、BP和GH）的得分相加后的平均值，总精神健康（MCS）是（RE、SF、MH和VT）的得分相加后的平均值。

1.3 排除标准 ①合并消化性溃疡、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎等消化道器质性病变者；②符合肠易激综合征等其它功能性胃肠病的重叠综合征者；③具有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液、内分泌等严重疾病者；④妊娠期、哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予法莫替丁片，每次20 mg，每天2次，口服；多潘立酮片，每次10 mg，每天3次，餐前30 min口服。

2.2 治疗组 方药组成：柴胡，白芍，香附，元胡，人参，白术，茯苓，陈皮，法夏，丹参，山楂，麦芽，灸甘草；腹胀较甚加枳壳、厚朴，失眠多梦加百合、合欢皮，嗳气频作加旋覆花，沉香，泛吐清水加干姜，吴茱萸，嘈杂反酸加乌贼骨，白及。水煎服，1天3次，1次200 mL，每天1剂，餐后30 min服，并配合心理疏导。2组均治疗4周。

2.3 统计学方法 采用SPSS18统计软件进行统计，计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验，配对t检验，计数资料采用χ2检验进行。

3 疗效标准及治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》标准[3]：临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失、理化指标恢复正常；显效：主要症状、体征基本消失，积分减少2／3以上，理化指标明显改善；有效：主要症状、体征减轻，积分减少1／3以上，理化指标有所改善；无效：达不到上述有效标准或恶化者。

3.2 治疗结果 见表1，治疗4周后，治疗组53例，脱落3例，脱落率5.67%，总有效率96%，对照组31例，脱落1例，脱落率3.23%总有效率73.33%，2组脱落率共计8.90%，小于15%，在允许范围内。2组疗效比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较

3.3 2组患者治疗前后生活质量情况比较，见表2.治疗后治疗组PF、BP、VT、RE、RP、GH、MCS、PCS维度均显著改善，与对照组比较，差异有极显著性意义（P＜0.01）；治疗组SF维度也明显改善，与对照组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

表2 2组患者治疗前后生活质量情况比较（±s） 分

表2 2组患者治疗前后生活质量情况比较（±s） 分

与对照组比较，△P＜0.05，＊P＜0.01

SF－36 组别 n 治疗前 治疗后治疗组 50 83.66±9.42 97.42±9.52△PF 对照组 30 83.11±9.96 84.20±7.12 RP治疗组 50 68.12±22.19 87.54±20.18△对照组 30 68.99±29.18 74.23±25.32 BP治疗组 50 21.68±21.02 87.44±16.29△对照组 30 68.89±18.01 72.11±20.45 GH治疗组 50 49.55±17.74 73.21±20.12△对照组 30 50.02±18.23 56.04±20.42 VT治疗组 50 64.12±19.88 78.29±12.97△对照组 30 62.33±16.01 65.02±14.34 SF治疗组 50 78.26±14.29 88.69±19.87＊对照组 30 77.29±15.28 78.26±18.44 RE治疗组 50 52.98±24.35 79.88±20.09△对照组 30 51.04±29.23 61.02±23.64 MH治疗组 50 53.98±18.87 81.44±14.96△对照组 30 54.28±17.86 62.01±15.07 PCS治疗组 50 272.29±62.03 364.29±72.34△对照组 30 268.49±62.55 301.02±68.98 MCS 30 259.05±68.47 265.88±62.33治疗组 50 262.3±73.01 332.04±61.96△对照组

4 讨论

FD属中医学“胃脘痛”“痞满”、“嘈杂”等范畴，其病多因饮食不慎，损伤脾胃或情志所伤，肝木克土，气滞血瘀，脏府功能失调而发病，病位在肝脾胃，其中脾虚是发病的根本，肝郁是发病的诱因，气机不畅，瘀血内阻是该病反复发作，病程缠绵的主要原因。由于该病病程较长，反复发作，故患者常有精神抑郁、情志不畅之症，自拟疏肝健脾汤方中以柴胡、香附疏肝气，白芍养肝血，人参大补元气，激发肾中精气生发之机，白术健运脾胃，增强谷气生化功能，白术健运脾胃运化功能，使肠道消化吸收良好，茯苓健脾渗湿，令水湿从前阴下行，陈皮配法夏，化痰降逆、理气消痞，柴胡、香附配法夏一升一降，可调畅气机，丹参、元胡活血化瘀止痛，山楂麦芽消食开胃，灸甘草调和诸药，全方药性平和，不偏不倚，既兼顾肝胃脾肾，又有升降气机，调理气血津液之妙，配合心理疏导，帮助患者树立战胜疾的信心，使其躯体症状和情感因素得到很好的调节，故而疗效颇佳。

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国消化不良的诊治指南（2007大连）[J].胃肠病学，2008，13（2）：114～117.

[2]李鲁，王红妹，沈毅.SF－36健康调查量表中方版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志，2002，36（2）：109～113.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：137.