妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效观察

李翠英

据统计在生育年龄妇女中约有8%～17%发生率患不孕症，其中在妇科不孕症人群中输卵管梗阻性不孕症者的多占比例最大［1］。在妇产科不孕症治疗方面近年来已经广为应用腹腔镜手术，我院妇产科对输卵管梗阻性不育症患者90例实施采用腹腔镜技术治疗，疗效理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年6月至2011年12月期间我院妇产科对输卵管梗阻性不育症患者90例实施采用腹腔镜技术治疗，其中继发不孕为72例，原发不孕为18例;患者病程在1～10年之间不等，平均为(3.56±1.22)年;术前全部患者为确定无其他导致不孕的因素，均于全面检查夫妻双方;年龄在24～38岁之间，平均为(26.51±3.42)岁。

1.2 手术方法 具体手术类别有:周围粘连松解术、伞部扩张术、输卵管造口术以及端端吻合术等。腹腔镜等全部手术设施器械均为德国生产的WISAP。在月经彻底结束后的2～3日患者方可进行手术。对患者取膀胱截石位前，气管插管麻醉需先行，然后做2个5 mm长小切口在两侧髂前上嵴内3 cm处，同时将腹腔镜从脐部10 mm做的小切口中插入，参考手术要求，进行输卵管及子宫美蓝通液，检查双侧附件与子宫，插入器械，确定手术方案并进一步分析输卵管情况，术后通美蓝检查输卵管畅通情况，为避免发生粘连将糜蛋白酶、地塞米松、低分子量的右旋糖酐以及庆大霉素等置入，活血化瘀以及抗炎等措施术后给予。

1.3 判断标准 评价输卵管畅通与否标准［2］:①阻塞推液5 ml也较困难，具有较大的阻力，未见染液从伞部溢出，如果伞部发生粘连、壶腹部膨胀则判断为远端阻塞，如果可见出现蓝色且宫角膨胀、可输卵管未见充盈判断为近端阻塞。②伞部出现染液滴出，输卵管略微曲折、膨胀，并且不畅注液5～10 ml出现较小的阻力。③输卵管未见局部膨胀，并且输卵管伞部注液约5～7 ml后有染液立即流出来。

1.4 统计学方法 处理数据采用SPSS 12.1，进行统计分析采用χ2检验，t检验计量资料数据，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

90例本组全部不孕患者未见任何并发症，平均住院天数为(3.04±0.79)。输卵管梗阻性术前的通畅率为38.89%;手术用时在35～120 min之间，平均用时为(58.55±5.03)min，共57例实施手术治疗，5～50 ml为患者在术中出血量，患者生活术后24 h就能够自理。由于患者出现两侧输卵管僵硬以及发生盆腔重度粘连，有11例双侧输卵管阻塞患者通过美蓝加压注射表明而不能实施手术。术后显示输卵管通过美蓝通液检查总通畅率为70.00%，而输卵管总通畅率术前检查表明为38.89%，术后明显要高，差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 手术前后患者输卵管畅通率对比情况(%)

3 讨论

妇科不孕症临床应用腹腔镜治疗以来，其应用前景十分广泛［3-5］，以往不孕症必须通过开腹手术才能治疗的难题解决了，此外，腹腔镜技术不但可以实施有效且准确的治疗，还能够在直视下检查出患者盆腹腔脏器是否病变。本研究结果显示，90例本组全部不孕患者未见任何并发症，平均住院天数为(3.04±0.79)。输卵管梗阻性术前的通畅率为38.89%;手术用时在35～120 min之间，平均用时为58.55±5.03 min，共57例实施手术治疗，5～50 ml为患者在术中出血量，患者生活术后24 h就能够自理。由于患者出现两侧输卵管僵硬以及发生盆腔重度粘连，有11例双侧输卵管阻塞患者通过美蓝加压注射表明而不能实施手术。术后显示输卵管通过美蓝通液检查总通畅率为70.00%，而输卵管总通畅率术前检查表明为38.89%，术后明显要高，这一结果提示手术疗效显著，差异显著(P＜0.05)，具统计学意义。综上所述，本组该手术疗效结果显示显著，输卵管梗阻性不孕症采用腹腔镜技术治疗手术成功的关键在于掌握好该病的禁忌证以及适应证，其优点是没有开腹手术所产生疼痛并且疗效十分明确，推荐临床广泛采用。

［1］马燕.腹腔镜在诊治输卵管梗阻性不育症中的应用.中国实用医药，2006，6(1):53-54.

［2］罗丽兰.不孕与不育.北京:人民卫生出版社，1998:166.

［3］刘敏兴.腹腔镜诊治输卵管梗阻性不孕的临床研究.海南医学院学报，2011，16(6):495-496.

［4］刘海燕.腹腔镜下治疗输卵管粘连及远端梗阻的临床结局.中国微创外科杂志，2011，7(3):221-223.

［5］张俊娟，刘巧.32例不育症的腹腔镜检查及手术治疗体会.中国妇幼保健，2010，2(12):48-49.