五加生化胶囊配合药物流产80例

崔明

河南省周口市中心医院中医妇科，河南周口 466000

自20 世纪90年代初开始，药物流产以其安全有效且简便易用等特点迅速为众多患者所接受，当前临床上用于终止早孕一般是应用米非司酮配伍米索前列醇[1-2]，其具有使用方便、安全、有效、痛苦小等优点，一直在临床上被广泛应用，但其药物流产后出血量较多，导致其完全流产率低，少数患者流产不彻底，蜕膜未完全排出或子宫内膜修复缓慢，导致阴道长时间不规则出血，这些现象均在一定程度上影响了该药的临床应用[3-4]。为研究如何弥补这一缺点，本文通过在常规运用米非司酮配伍米索前列醇治疗的基础上，加用五加生化胶囊，观察探讨五加生化胶囊配合药物流产的临床疗效，总结其临床价值如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年2月～2010年2月160例自愿要求药物流产的早孕妇女，孕周均在12周以内，年龄26～37岁，平均31.5岁，孕次1次121例，孕次2次或2次以上39例，均经过常规血、尿、白带、肝肾功能及心电图等检查，无异常，随机分为观察组和对照组，各80例，观察组使用五加生化胶囊配合药物流产，对照组采用常规药物流产，观察对比两组流产结果、清宫率、阴道出血时间及阴道出血量，记录相关数据进行统计学分析。两组孕妇从年龄、孕周及孕次等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 每天在同一时间口服米非司酮50 mg（2 片）/d，连续服药2 d，在第3 天服用最后2 片米非司酮后，间隔1 h再口服米索前列醇0.6 mg（3 片）/d，餐前后2 h空腹服用，待孕囊完全排出后，再给予口服五加生化胶囊2次/d，6 粒/次，连续服用3 d，维生素E 100 mg/d，1次/d，连续服用3 d，观察记录病情。

1.2.2 对照组 每天在同一时间口服米非司酮50 mg（2 片）/d，连续服药2 d，在第3 天服用最后2 片米非司酮后，间隔1 h再口服米索前列醇0.6 mg（3 片）/d，餐前后2 h空腹服用，观察记录病情。

1.3 疗效评价标准

根据《妇产科学》第7 版制订以下疗效标准，显效：完全流产，妊娠组织在24 h内自然排出，阴道流血明显比月经量少，组织物排出2 d后，经B超复查无残留的组织物；有效：不全流产，妊娠组织物在24 h内部分排出，阴道出血量明显多于月经量，组织物排出2 d后，经B超复查显示有组织物残留；无效：流产失败，用药后24 h内无任何的妊娠组织物排出[5]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用 χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组中显效65例，有效12例，无效3例，清宫率为3.75%，总有效率96.25%；对照组中显效27例，有效32例，无效21例，清宫率为25.00%，总有效率73.75%，两组流产结果及清宫率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组阴道出血时间及阴道出血量比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 观察组和对照组治疗后疗效比较[n（%）]

表2 两组阴道出血时间与阴道出血量对比（±s）

表2 两组阴道出血时间与阴道出血量对比（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

观察组（n=80）对照组（n=80）组别 阴道出血时间（min）9.11 ±4.12*13.21 ±6.28阴道出血量（ml）133.56 ±38.22*103.45 ±29.55

3 讨论

药物流产是指在怀孕早期选用服药而非手术方法终止妊娠的一种流产方式，是女性受孕后经常选用的方法。药物流产适合于怀孕5～7周的不适宜运用手术方法进行流产的健康妇女，该法可避免子宫穿孔、手术疼痛以及心律紊乱等手术并发症，而且应用方便，因此相比与手术方法，其临床应用具有更多优点。

3.1 米非司酮配伍米索前列醇对早孕流产的疗效分析

米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，主要药理作用机制是通过在体内与孕酮进行受体的竞争，从而引起绒毛及蜕膜变性，最终坏死。妊娠期口服米非司酮不仅能对合体起作用，阻碍其滋养细胞，并且直接对子宫螺旋动脉上的孕激素受体和雌激素受体起作用，减少子宫螺旋动脉对胎盘供血，最终导致蜕膜与绒毛膜板分离，而后胎膜与胎盘也易于剥离完全，抑制继续妊娠。由于正常的宫颈组织的构成为结缔组织，而其中的主要成分胶原纤维则是米非司酮对孕酮抵抗作用的有效成分，能加强胶原的分解，并使宫颈软化及扩张，以利于排除组织物。另外，米索前列醇能够促进子宫平滑肌收缩，软化并扩张宫颈，同样利于胎囊排出，从而使妊娠终止。因此，米非司酮配伍米索前列醇可相互促进，对12周以下的早孕，终止妊娠有较好的效果，一般不发生感染、羊水栓塞、人工流产综合征及大出血等并发症，安全可靠且操作简单，但其药物流产的阴道出血时间较长和阴道出血量较多，导致其完全流产率低。

3.2 五加生化胶囊配合药物流产的临床价值分析

祖国医学认为，早孕药流后会使胞腔空虚，此时寒邪会乘虚入胞，与血发生相搏，引起瘀血内阻及血不归经，因而出现出血淋漓、日久不净的现象。治疗方法应以活血化瘀、温经散寒为主。五加生化胶囊是由川芎、当归、刺五加等中药制备而成，具有益气养血和活血化瘀的功效，从其药理作用机制上可见，此中药成分具有增强子宫收缩、抗疲劳等作用。通过发挥其活血化瘀的作用，使官腔内的瘀血消散，保证血行通畅，同时刺激子宫发生节律性收缩，加速排出官腔内的残留蜕膜组织、少数绒毛及瘀血，最终有效缩短药物流产后的阴道出血时间及减少阴道出血量[6]。因此，五加生化胶囊配合药物流产发扬了米非司酮配伍米索前列醇的流产优点，并结合了五加生化胶囊有效减少阴道出血的优势，获得良好的流产效果。本研究结果也验证了上述观点。

综上所述，五加生化胶囊配合药物流产的临床疗效显著，不良反应小，可有效减少阴道流血量，安全可靠，值得在临床上推广应用。

[1] Anjum R,Khar A.Differential regulation ofapoptosis inAK-5 tumorcells by the proto-oncogene Bcl-2:presence of Bcl-2 dependent and independent pathways[J].FEBS Lett,2001,499(1-2):166-170.

[2] Angela D.The efficacy and tolerance of mifepristone and prostaglandin in termination of pregnancy of less than 63 days gestation:UK multicentre study-final results[J].Contraception,1997,55(1):1-5.

[3] Spitz I M.Progesterone antagonists and progesterone receptor modulators:an overview[J].Steroids,2003,68(10-13):981-993.

[4] 陈桂香.米非司酮配伍米索前列醇加清宫术治疗过期流产150例临床观察[J].中国医药导报,2009,6(17):58.

[5] 乐杰.妇产科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2008:1374.

[6] 潘艳梅.五加生化胶囊治疗药物流产后阴道出血180例[J].河南中医,2007,27(12):45-47.