咪唑斯汀与复方甘草酸苷联合治疗慢性特发性荨麻疹68例疗效观察

杨双莲

云南省宣威市第一人民医院皮肤科，云南宣威 655400

慢性特发性荨麻疹（chronic idiopathic urticaria，CIU）是皮肤科临床常见病、多发病，临床以病程持续或超过6周、反复出现风团伴瘙痒为特征。CIU的治疗目前缺乏特异性药物，治疗十分棘手[1-2]。为探讨更为有效安全的治疗药物，笔者于2008年6月～2010年9月采用咪唑斯汀与复方甘草酸苷联合治疗慢性特发性荨麻疹68例，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月～2010年9月在本科门诊就诊的慢性特发性荨麻疹患者136例作为研究对象。纳入标准：①符合《皮肤性病学》中有关“慢性特发性荨麻疹”的诊断标准[3]：以瘙痒和一过性风团为主要临床症状，发作频繁，风团持续时间在24 h以上，消退后不留任何痕迹，病程在6周以上。②1个月内未用过糖皮质激素，2周内未用抗过敏药物。③年龄≥18岁或≤65岁。④无治疗药物禁忌证者。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女。②合并有肝肾功能异常或有胃炎、胃溃疡或合并感染者。③正在服用或2周内有服用治疗荨麻疹的药物者。④由于物理因素或其他已知原因引起的荨麻疹。共有136例符合纳入标准，采用随机字母表法将纳入病例随机分为对照组和观察组。观察组68例，其中，男36例，女32例；年龄18～65 岁，平均（36.3 ±7.8）岁；病程 8 周～12年，平均（1.73 ±1.24）年。对照组68例，其中，男38例，女30例；年龄20～64岁，平均（38.6 ±8.7）岁；病程 7 周～11 年，平均（2.02 ±1.36）年。 两组患者在性别、年龄、病程及疾病严重程度等一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组予以复方甘草酸苷注射液（北京市亚华医药有效公司生产）40 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1日1次；咪唑斯汀缓释片口服（商品名：皿治林，西安杨森制药有限公司生产）10 mg，1日1次。对照组予以依匹斯汀，每晚口服1 片，每片10 mg，睡前口服。两组患者均连续治疗14日，进行疗效评估。

1.3 疗效判断标准

参照文献[4]拟定。①治愈：风团全部消退，无瘙痒、皮肤划痕试验阴性，临床疗效指数下降率≥90%。②显效：风团大部分消退，轻度瘙痒，临床疗效指数下降率≥60%，且＜90%。③进步：风团部分消退，中度瘙痒，临床疗效指数下降率≥20%，且＜60%。④无效：风团无明显消退，瘙痒明显，临床疗效指数下降率＜20%。临床疗效下降指数=（治疗前总计分-治疗后总计分）/治疗前总计分×100%；有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0 软件完成统计处理，计量资料采用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组慢性特发性荨麻疹患者临床疗效比较

观察组总有效率为88.24%，对照组总有效率为73.53%，两组总有效率比较差异有统计学意义 （χ2=4.755，P＜0.05）。见表1。

表1 两组慢性特发性荨麻疹患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者风团消失时间、疗程后1个月复发频次比较

观察组患者风团消失时间、疗程后1个月复发频次改善情况均明显优于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者风团消失时间、疗程后1个月复发频次比较（±s）

表2 两组患者风团消失时间、疗程后1个月复发频次比较（±s）

组别例数 风团消失时间（h） 复发频次（次/月）观察组对照组68 68 t值 P值3.58 ±1.47 4.11 ±1.25 2.265＜0.05 3.83 ±1.26 4.32 ±1.27 2.259＜0.05

2.3 两组副作用及不良反应比较

两组患者的副作用及不良反应主要表现为口干、困倦、乏力、嗜睡，其他头痛、便秘、皮疹等严重不良反应均未出现。观察组总的不良反应发生率为17.65%（12/68），对照组为13.24%（9/68），两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

3 讨论

慢性特发性荨麻疹是一种由变态反应导致的皮肤黏膜小血管扩张及其通透性增强而出现的一种局限性水肿反应。临床上大多数的CIU患者难以找到明确的过敏原，相关的发病机制亦尚不完全清楚，可能与IgE介导的体液免疫参与及辅助性T淋巴细胞亚群（TH1 和TH2）比例、功能失调的细胞免疫机制参与有关[5]。复方甘草苷注射液具有较好的抗过敏作用，主要是通过诱导T淋巴细胞增殖活化、诱导淋巴细胞产生干扰素、促进胸腺外T淋巴细胞分化增强；此外，还具有明显的抗炎、类固醇、免疫调节作用，能够使皮肤、黏膜的组织肿胀减少。

咪唑斯汀是第二代抗组胺药，能够使肥大细胞释放组胺受到抑制，并对肥大细胞内花生四烯酸代谢的5-脂氧合酶有抑制作用，能够使白三烯等炎性介质的生成减少，从而使嗜碱性粒细胞表面CD63 的表达抑制，减轻花生四烯酸诱发的水肿症状。此外，咪唑斯汀尚能阻滞C蛋白激酶（PKC）介导的AKT信号传导途径，从而使肥大细胞对外来抗原的反应受抑制。观察结果显示，咪唑斯汀与复方甘草酸苷联合治疗慢性特发性荨麻疹后患者的风团消失时间等症状和体征均有显著改善，其总有效率为88.24%，对照组的总有效率为73.53%，两组总有效率比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。停药后1个月两组均有复发，咪唑斯汀与复方甘草酸苷联合治疗组的复发频次改善情况明显低于依匹斯汀（P＜0.05）。有研究表明，咪唑斯汀口服能迅速吸收，服药后1.5 h血药浓度达峰值，具有起效快，且作用持久的特点。本组研究显示，咪唑斯汀与复方甘草酸苷联合治疗的不良反应发生率（17.65%）与依匹斯汀（13.24%）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。咪唑斯汀很难通过血脑屏障，几乎没有嗜睡不良反应，也没有抗胆碱能作用。两组在研究过程中均未见明显严重不良反应，仅表现为口干、头晕、恶心等一般不良反应。

综上所述，咪唑斯汀与复方甘草酸苷联合应用治疗慢性特发性荨麻疹可以从抗组胺和调节机体免疫状态方面协同发挥治疗作用，临床疗效确切，治疗期间未发生明显不良反应和副作用，值得临床推广。

[1] 张颖.依巴斯汀联合甘草酸二铵治疗慢性特发性荨麻疹临床疗效观察[J].河北医药，2009，31（21）：2930-2931.

[2] 陈华全.依巴斯汀治疗慢性特发性荨麻疹的疗效[J].中国实用医药，2009，4（9）：27-28.

[3] 吴志华.皮肤性病学[M].5 版.广州：广州科技出版社，2006：208.

[4] 任春.依巴斯汀治疗慢性特发性荨麻疹65例临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，4（3）：17-18.

[5] 张开颜.复方甘草酸苷注射液联合左西替利嗪治疗老年特发性荨麻疹疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（18）：133-134.