糖尿病合并冠心病患者高敏C反应蛋白与血小板参数的相关性研究

张淑贞 卢秀兰 欧丽丽

广东省深圳市龙岗区葵涌人民医院检验科，广东深圳 518119

冠心病是糖尿病常见并发症，中国心脏调查结果表明我国冠心病住院患者中糖尿病的患病率高达52.9%，“糖尿病是冠心病的等危症”[1-2]。但糖尿病合并冠心病往往不易发现且易被误诊。因此，寻找比较敏感和实用的临床实验室指标，对于早期诊断和干预糖尿病合并冠心病患者降低或延缓发生心血管事件有重要的临床意义。研究证明，炎症及免疫过程是糖尿病与冠心病之间存在的共同的发病基础[3-4]。高敏C反应蛋白（hs-CRP）是反映机体炎症反应的敏感指标[5-6]。近年来研究发现血小板除具有凝血功能外还具有调控炎症和免疫反应的功能[7]。本研究通过检测和观察糖尿病合并冠心病、冠心病、糖尿病、健康对照四组人群的hs-CRP和血小板参数水平并进行比较分析，旨在探讨糖尿病合并冠心病hs-CRP和血小板参数相关性和临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象及对照组为2009年1月～2011年6月我院门诊及住院患者及健康体检者。糖尿病合并冠心病组 （DM+CHD）118 例，其中，男 71 例，女 47 例，平均年龄（63.5 ±13.3）岁；冠心病组（CHD）108例，男 65例，女 43例，平均年龄（65.6 ±12.4）岁；糖尿病组（DM）112 例，男 67 例，女 45例，平均年龄（64.7 ±13.6）岁；对照组 102 例，男 61 例，女 41例，平均年龄（65.1 ±12.7）岁。四组性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究对象中2 型糖尿病诊断采用1999年WHO糖尿病专家委员会的诊断标准，当空腹血糖≥7.0 mmol/L，再次复查仍≥7.0 mmol/L则诊断为糖尿病；或任何一次随机血糖≥11.1 mmol/L也诊断为糖尿病。冠心病诊断符

表1 四组hs-CRP和血小板参数结果比较（±s）

表1 四组hs-CRP和血小板参数结果比较（±s）

注：与对照组比较，*P ＜ 0.01；与 DM 组比较，▲P ＜ 0.01；与 CHD 组比较，★P ＜ 0.01；与对照组比较，＃P ＜ 0.05

组别例数 hs-CRP（mg/L） PLT（×109/L） MPV（fL） PCT（%） P-LCR（%） PDW（fL）（DM+CHD）组CHD组DM组对照组118 108 112 102 7.8 ±0.4*▲★5.0 ±0.3*▲3.1 ±0.2*1.1 ±0.2 157 ±43*▲★160 ±37*▲196 ±32＃200 ±41 14.0 ±1.5*▲★13.1 ±1.4*▲10.3 ±1.4＃9.1 ±1.6 0.22 ±0.05*▲★0.21 ±0.06*▲0.20 ±0.05＃0.18 ±0.04 49.6 ±9.4*▲★41.7 ±7.2*▲34.1 ±7.7＃29.4 ±8.2 22.0 ±2.1*▲★20.1 ±4.6*▲18.1 ±4.6＃16.1 ±2.2

合1979年WHO关于缺血性心脏病的命名和诊断标准。健康对照组选择标准为无心悸、胸闷等症状，心电图和体检无异常，无高血压、糖尿病、冠心病和心律失常等病史的体检者。

1.2 仪器与试剂

hs-CRP测定仪器用Beckman-coulter UniCel D×C PRO 800，试剂盒用Beckman原装试剂；血小板参数测定用Sysmex TX-2000i血液分析仪及原装配套试剂；所有仪器均定期用配套校准品进行校准，室内质控在控，仪器处于正常工作状态。

1.3 标本采集及测定方法

hs-CRP测定采血用广州阳普真空采血管采集静脉血3mL，常温下3 000 r/min（离心半径为22.5 cm）离心10 min，分离血清后用免疫散射比浊法检测。血细胞分析采血用武汉致远生产的EDTA-K2 采血管，定量采血2.0 mL，于2 h内用自动进样模式进行血液细胞分析，然后将研究对象的血小板参数包括血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、大血小板比率（P-LCR）、血小板分布宽度（PDW）等录入Excel 2007 电子表格中。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 软件，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，多组间数据均数比较采用方差分析，均数的两两比较采用SNK-q检验，组间hs-CRP与血小板参数之间关联性分析采用Pearson相关分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 hs-CRP和血小板参数水平改变情况

（DM+CHD）组 hs-CRP、MPV、PCT、P-LCR、PDW 水平显著高于CHD、DM和对照组（P＜0.01），PLT数量显著低于CHD、DM和对照组（P＜0.01）。PLT计数：对照组＞DM组＞CHD组＞（DM+CHD）组呈降低趋势，hs-CRP、MPV、PCT、P-LCR、PDW测定水平对照组＜DM组＜CHD组＜（DM+CHD）组呈升高趋势，见表1。

2.2 hs-CRP与血小板参数的关联性分析

采用Pearson相关分析对糖尿病合并冠心病患者的hs-CRP与血小板参数各个变量进行分析，结果hs-CRP与PLT呈负相关（P ＜ 0.05），与 MPV、PCT、P-LCR、PDW 均呈正相关，见表2。

表2 hs-CRP与血小板参数相关分析

3 讨论

研究认为，糖尿病与冠心病具有共同的病理生理基础，炎症反应在胰岛素抵抗及糖尿病的发病过程中起着重要的作用[8-10]。hs-CRP是肝脏合成的急性时相蛋白，其作为炎症标志物及动脉粥样硬化、血栓形成疾病的介导和标志物在心血管疾病诊治中的应用已越来越受到临床的广泛重视[1]。本研究结果显示（DM+CHD）组hs-CRP水平显著高于CHD、DM和对照组 （P＜0.01），hs-CRP水平对照组＜DM组＜CHD组＜（DM+CHD）呈升高趋势，表明糖尿病及冠心病患者都存在着炎症反应，糖尿病合并冠心病患者比单纯糖尿病和单纯冠心病患者炎症反应更趋严重，hs-CRP与糖尿病、冠心病的发生、发展有着密切关系。

本研究显示糖尿病合并冠心病患者的血小板参数有明显的改变，与冠心病、糖尿病和对照组相比，糖尿病合并冠心病患者 PLT数量明显减少而 MPV、PCT、P-LCR、PDW 明显增高（P＜0.01）。PLT计数结果为健康人＞糖尿病患者＞冠心病患者＞糖尿病合并冠心病患者，其数量呈降低趋势；MPV、PCT、P-LCR、PDW结果为健康人＜糖尿病患者＜冠心病患者＜糖尿病合并冠心病患者，其水平呈升高趋势。三组患者MPV、P-LCR、PDW增高提示血小板活性增强处于高敏状态，血液处于高凝状态，血小板黏附、聚集和释放反应增强，在糖尿病血管病变的发生机制中起重要作用。PLT减少可能是由于血栓形成使血小板消耗和破坏增加。PCT较高可能是由于糖尿病或冠心病患者循环血液中血小板形态发生变化，虽然PLT总数较低，但可能由于新生的血小板体积较大，致MPV升高，在血小板参数中MPV明显升高是本类疾病最显著的特征。结果提示血小板在糖尿病合并冠心病的病情进展过程中功能可能出现改变，参与了机体炎症调控和免疫反应过程。

通过对糖尿病合并冠心病患者的hs-CRP与血小板参数各个变量进行相关性分析，结果显示hs-CRP与PLT数量呈负相关，与MPV、PCT、P-LCR、PDW均呈正相关，提示hs-CRP与血小板均参与了动脉粥样硬化的形成和冠心病的发展过程，表明hs-CRP及血小板在糖尿病合并冠心病的发生、发展过程有显著的相关性。冠心病和糖尿病患者的hs-CRP及血小板参数与正常对照相比均有明显的变化，而糖尿病合并冠心病患者hs-CRP和血小板参数改变明显大于糖尿病及冠心病患者，这可能是糖尿病合并心血管疾病时具有叠加效应，应引起临床的重视。

综上所述，糖尿病、冠心病患者都存在hs-CRP、血小板参数的异常改变，当糖尿病合并冠心病时更为显著，hs-CRP及血小板参数是糖尿病并发冠心病患者病情进展观察和评价中有用的临床参考指标。目前临床上检测hs-CRP日趋普及，血小板参数的检测更由于血细胞分析仪的普及和应用，具有快速简便、费用低廉的优势，因此对糖尿病及合并冠心病患者除应重视hs-CRP检测外，也不能忽视血小板参数的检查和应用。

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