超声对糖尿病合并阵发性房颤患者的血管内皮功能评价价值

刘光德 谭华丹 王忠德 陈益彩

广东省中医院珠海医院功能科，广东珠海 519015

心房颤动（房颤）是脑血管疾病、心功能障碍和致死的重要危险因素，随着我国人口的老龄化，其发病率越来越高，多表现为阵发性房颤[1]。糖尿病是阵发性房颤的主要危险因素，有研究发现，糖尿病患者的阵发性房颤发病率较高[2]。流行病学研究显示糖尿病使阵发性房颤的危险增加2.3 倍。近年来随着对阵发性房颤的生理及病理研究的深入，发现阵发性房颤患者存在心脏内皮细胞功能障碍，后者在阵发性房颤的发展及预后中起重要作用[3]。已有研究关于应用超声评估糖尿病合并阵发性房颤患者血管的心脏功能[4]。本研究通过应用超声对糖尿病合并阵发性房颤患者的血管内皮功能进行评价，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年10月来我院就诊的糖尿病合并阵发性房颤患者160例作为观察组，其中，男100例，女60 例；年龄 25～88 岁，平均年龄（48.2 ±9.2）岁。 另选年龄、性别与观察组相匹配的健康志愿者160例作为对照组，其中，男 95 例，女 65 例；年龄 29～85 岁，平均年龄（46.2 ±8.2）岁。 两组患者均排除高血压、心绞痛、严重肝肾功能不全、心瓣膜疾病、心肌梗死等疾病史。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用ACUSON Sequoia 512 或SIEMENS S2000 彩色超声诊断仪，高频线阵探头，频率8～13 MHz。入院后给予患者硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖500 mL静脉滴注，20 滴/min，于上午10:00 及下午20:00 各1次静脉滴注。然后进行超声对糖尿病合并阵发性房颤患者的血管内皮功能评价。两组受检者仰卧位，心电图获取其右侧肱动脉纵切面，测量静息时的肱动脉舒张末期内径。然后测量反应性充血后60 s左右时的左房容积，并计算反应性充血试验诱发的肱动脉内径百分变化率（FMD）。然后计算硝酸甘油诱发的肱动脉内径百分变化率（NTG-MD）。而肱动脉内径变化用相对于静息状态下测定的血管内径的变化百分率表示。肱动脉内径百分变化率计算公式：（反应性充血后或含服硝酸甘油后肱动脉内径－基础状态肱动脉内径）/基础状态肱动脉内径×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.5 统计学软件包。FMD、NTG-MD、左房容积、肱动脉内径等计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声指标

与对照组比较，观察组患者FMD明显下降（P＜0.05），NTG-MD两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），不过治疗组的左心房容积比对照组明显增大（P＜0.05）。见表1。

表1 两组FMD、NTG-MD和左房容积的比较（±s）

表1 两组FMD、NTG-MD和左房容积的比较（±s）

组别例数 FMD（%） NTG-MD（%） 左房容积（mL）观察组对照组P值160 160 6.12 ±2.11 16.53 ±1.23＜0.05 21.32 ±6.62 22.45 ±3.65＞0.05 45.96 ±6.32 27.36 ±6.52＜0.05

2.2 超声图像

两组的超声图像见下图1～2。结果显示观察组的基础状态肱动脉内径明显大于对照组（P＜0.05）。

图1 对照组基础状态肱动脉内径测量图像

图2 观察组基础状态肱动脉内径测量图像

3 讨论

房颤患者多伴随有糖尿病，同时存在内皮细胞功能障碍，后者在房颤的发展及预后中起重要作用。最近我国的14 省区抽样调查资料显示我国房颤的人群患病率为0.77%，随着年龄增加房颤的患病率亦增加。其中阵发性房颤患者占21.9%。阵发性房颤的发病原因可与一些急性或暂时性原因有关，包括饮酒、外科手术、电击、急性心肌炎、急性心包炎、急性心肌梗死、肺动脉栓塞、急性肺疾病、甲亢等在治疗基础疾病可以诱发阵发性房颤发作[5]。关于糖尿病和阵发性房颤的联系是有争议的。在一个系列研究，糖尿病患者阵发性房颤的发生率是非糖尿患者的3 倍多；另外一个研究显示，与普通人群相比，糖尿病患者阵发性房颤的发生率减少[6]。但最近的一项研究表明，年龄的增长和空腹血糖水平的升高与大血管病引起的死亡率相关[7]。还有学者应用CT研究发现，糖尿病和非糖尿病患者中，阵发性房颤的发生无差异，对于糖尿病阵发性房颤的发病率是否增加仍需研究阐明[8]。

近年来，应用高频超声来评价全身性血管内皮依赖性舒张功能状态的方法逐渐得到临床的重视。国外已有关于应用超声评估阵发性房颤患者内皮依赖性舒张功能障碍的研究报道[9]。本文结果显示，与对照组比较，观察组患者FMD明显下降（P＜0.05），NTG-MD两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），不过治疗组的左心房容积比对照组明显增大（P＜0.05）。观察组的基础状态肱动脉内径明显大于对照组（P＜0.05）。表明了说明了观察组患者的血管内皮功能明显受损，血管舒张功能明显减退。

总之，应用心脏彩超技术早期无创评价糖尿病合并阵发性房颤患者血管内皮功能，对于指导临床早期应用改善治疗，降低阵发性房颤致死率，具有广阔的临床应用前景。

[1] 胡大一，孙艺红.心房颤动的流行病学和治疗现状[J]．中国全科医师杂志，2008，11（3）：233.

[2] 李学奇.心房颤动的临床新进展[J]．黑龙江医学，2009，7（2）：77-78.

[3] 胡滨，罗兰，胡兵，等．高分辨力超声评价高胰岛素患者内皮功能的研究[J]．中国超声医学杂志，2011，20（8）：591-593．

[4] 薛莉，史铁梅．超声检测血管内皮功能的研究进展[J]．中国医学影像术，2006，22（6）：961-964．

[5] 邱燕妮．心房颤动患者左房内径与血栓风险[J]．中国现代医生，2008，46（16）：72-75．

[6] 陈新颜，张平洋，曹衡，等．风湿性心房纤颤患者血管内皮功能的超声研究[J]．临床超声医学杂志，2010，6（3）：155-157．

[7] Aidietis A，Laucevicius A，Marinskis G.Hypertension and cardiac arrhythmias[J]．Curr Pharm Des，2007，13（25）：2545-2555.

[8] Carey RM.Primary aldosteronism[J]．Horm Res，2009，71（1）：8-12.

[9] Dixen U，Ravn L，Soeby-Rasmussen C， et al.Raised plasma aldosterone and natriuretic peptides in atrial fibrillation[J]．Cardiology，2007，108（1）：35-39.