骨折患者钢板取出术后切口感染预防与护理对策

曾秀珍

广东省深圳市宝安区西乡人民医院柳竹园社区健康服务中心，广东深圳 518102

骨折发生后，由于部分骨折部位周围组织解剖结构的特殊性，行内固定钢板取出术后，常会导致切口感染甚至出现坏死[1]，比如胫腓骨骨折患者等，这给治疗护理带来一定的困难。 我院2009年8月～2011年5月共收治行骨折钢板取出术患者300例，现就骨折患者钢板取出术后切口感染预防与护理对策报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年8月～2011年5月共收治行钢板取出术骨折患者300例，其中，男171例，女129例；年龄19～54岁，平均（36.8 ±2.9）岁；胫腓骨骨折179例，锁骨骨折66例，尺桡骨骨折33例，股骨骨折 22例；内固定为1/3、1/2 管状钢板12例，重建钢板34例，普通钢板53例，动力钢板201例；固定时间：8～12个月247例，12个月以上53例。将其随机分为常规护理组（150例）和护理干预组（150例）。 常规护理组实行常规护理措施，护理干预组在对患者进行个体化护理评估后，进行有针对性的护理干预。两组患者在性别、年龄、骨折部位等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

依据钢板长度和钉孔位置，用尖刀间断切开螺钉部位皮肤和皮下组织，用螺丝刀将螺钉取出，用尖嘴老虎钳将钢板取出。术腔置管引流，用1 号线间断缝合皮肤，棉垫加压包扎，抗感染治疗。

1.2.2 预防措施

骨折患者钢板取出术后切口感染发生的原因比较复杂，术后行常规止血、抗炎治疗，定时更换伤口敷料，密切观察切口及周围皮肤有无红肿、疼痛，切口引流是否通畅[2]。做到及早发现感染，及时处理。由于引流条放置时间长可能会出现逆行感染，因此，一般在术后48 h拔除引流条。如果拔除引流条后，患者切口每天仍有大量血性渗出液渗出，则提示有瘀血。此时，应当及时处理血肿，用双氧水和生理盐水反复冲洗伤口，防止感染发生。如果患者伤口周围皮肤红肿，体温升高，伤口周围皮肤有波动感，并且切口有脓性渗出液，则说明切口感染，应当采取积极的护理措施，例如行早期局部切开引流冲洗，应用抗生素联合用药等。

1.2.3 护理对策

1.2.3.1 心理护理 患者经历创伤和手术后，对于需要再次手术心存疑虑，常出现紧张、恐惧和焦虑心理，担心手术失败或者病情加重[3]。护士应耐心向患者及家属介绍钢板取出术后的麻醉方式以及手术的必要性。向患者讲解钢板取出术的方法、优点。向患者介绍手术成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.3.2 术后护理 术后密切观察患者生命体征，进行常规心电监护。鼓励患者术后第2 天进行适当的功能锻炼，以防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。严格密切观察患肢伤口引流液情况，如引流液的性质、颜色、引流量等。为了确保引流管通畅，应当每40分钟挤压引流管1次。术后2 d引流量≤50 mL即可拔除引流管[4]。严格执行无菌操作原则，注意保持伤口敷料的干燥，避免感染发生。术后3～5 d，通过X线照射，了解钢板取出术后骨折段恢复情况[5]。

1.2.3.3 康复指导 术后第2 天，指导患者进行适当的功能锻炼，防止压疮等卧床并发症的发生，并为患者下床活动创造条件。在病床上进行早期康复训练，协助患者进行床上活动，责任护士协助患者起坐、穿衣、饮食、大小便等，做好生活护理[6]。康复训练强度应循序渐进。具体功能锻炼如下：上肢训练——拇指对指、握拳后用力伸指练习；肩、肘、腕关节屈伸、旋转练习；项背肌及颈部练习等。下肢锻炼——膝、踝关节屈伸训练，如直腿抬高运动、股四头肌等练习、压膝运动、活动髌骨、踝泵运动等。术后5～7 d，可以进行步行练习，活动量以不疲劳为佳。后期康复训练任务重，责任护士应在康复训练前告知患者训练的目的和内容，以及可能出现的不良反应和应对措施，使患者积极配合康复治疗。鼓励患者大胆进行训练，促进患者康复。出院后，嘱患者患肢禁止进行剧烈活动、半年内不提重物，继续加强功能锻炼，保持正确的姿势，定时复查。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 11.0 对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口感染情況的比较

两组切口感染比较结果显示，各组150例患者中，护理干预组无感染病例发生，均痊愈出院。常规护理组有21例发生切口感染，护理干预组切口感染患者明显少于常规护理组，两组比较，差异有统计学意义（χ2=3.523，P=0.012＜0.05）。

2.2 护理满意度的比较

护理满意度的比较结果显示，护理干预组护理满意度明显高于常规护理组，差异有高度统计学意义（χ2=6.898，P=0.004＜ 0.01）。 见表1。

表1 护理满意度比较结果[n（%）]

3 讨论

由于部分骨折部位周围组织解剖结构的特殊性，行内固定钢板取出术后，常会导致切口感染甚至出现坏死，这给治疗护理带来一定的困难。通过有效的护理干预，在对钢板取出术患者进行个体化护理评估和护理干预，加强护士对切口感染情况的观察，预防切口感染发生，并进行心理护理、术后护理、康复指导等护理配合，本组研究证明护理干预组无感染病例发生，均痊愈出院。

在护理干预中应当重点加强对患者的管理，做好出院患者的终末消毒及新入院患者的接诊工作。严格无菌操作规程，医务人员自身消毒不严，医生手术及换药等过程中操作不规范及环境消毒不彻底，流动人员无菌观念差，是骨科手术切口感染的重要原因。注意观察患者切口情况，避免表皮葡萄球菌等致病菌感染。

另外，针对患者的心理特点做好心理护理同样非常重要。患者因为缺乏对疾病的认识才会产生害怕心理。无论手术的大小，人们普遍对手术的反应是紧张、疑虑、恐惧。因此，护士应当积极与患者交流沟通，建立相互信任的护患关系，护士应与患者多交谈，与患者目光接触时要亲切；鼓励患者说出内心的焦虑，对患者的痛苦不安、害怕心理表示理解、同情，耐心讲解实施手术的重要性及必要性；帮助患者转移注意力，有针对性地讲解疾病的知识及手术方式、过程和愈后，通过进行健康教育让他们了解疾病，用激励性的语言使其愉快地接受手术治疗[7-8]。本研究证实，对患者采取有针对性的护理干预有利于患者康复，减少了切口感染的发生，提高了患者的满意度。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3 版.北京：人民卫生出版社，2002：1139-1141.

[2] 蒋琪霞.伤口护理的方法及其效果观察[J].中华护理杂志，2000，35（3）：10-11.

[3] 徐华，刘四华.微创模板法内固定钢板取出术的手术配合[J].护理学杂志，2008，23（12）：11-12.

[4] 孙照莲，李红，张沁.外固定架加灌洗治疗骨折固定术后感染的护理[J].齐鲁护理杂志，2001，7（11）：846-847.

[5] 唐美静.半环槽式外固定器治疗腓骨骨折的护理[J].黑龙江医学，2004，28（7）：552-553.

[6] 丁旭明，朱兴仁，龚铁军，等.胫骨干骨折钢板内固定术后切口感染坏死原因分析及预防措施[J].中国创伤骨科杂志，2011，3（4）：286-287.

[7] 秦小华.舒适护理模式在股骨颈骨折患者中的应用效果观察[J].广西医学，2003，25（8）：1549-1550.

[8] 黄超英，余毅.下颌骨骨折 71 例护理体会[J].广西医学，2004，26（4）：596-597.