剖宫产产后出血的原因及护理干预

马海侠

剖宫产也叫剖腹产，剖开产妇的腹部及子宫来达到取出胎儿的目的。自然生产是大部分产妇会经历的方式，伤害性也较小。而剖宫产对于适于此症的妇女来说这种方式不但能挽救自己与胎儿的生命，又可使自己能够比较正常的繁衍后代，但若是病例选择不得当就有可能造成近期不可预料到的不良影响，所以施术前也应慎重考虑。剖宫产的产后出血问题仍占孕产妇死亡原因的首位，并随着剖宫产产妇的增加而增多，其发生率约占总分娩数的2%～3%。以下对我院2009年6月至2011年9月中的剖宫产产后出血产妇进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年6月至2011年9月接收住院产妇中剖宫产有2490例，其中发生产后出血者有65例，发生率为2.6%，初产妇59例，经产妇6例。产妇年龄21～42岁，平均28.7岁。出血量500～1700 ml不等，平均约为721 ml，出血500～1000 ml者48例，出血在1000～1500 ml者12例，出血＞1500 ml者5例。

1.2 诊断标准 现如今许多适应证都可应用剖宫产，而产妇在分娩过程中，阴道娩出胎儿后的24 h之内有阴道出血＞500 ml，或是剖宫产出血 ＞1000 ml则定义为产后出血［1］，后者则为剖宫产产后出血。

1.3 测量方法 估计产后的出血量可采用容积法配合目测法，也可以用盆接、称重及测量容量的方法来计算。为了减少误差，在手术之前可在负压瓶内放入适当抗凝物质，如肝素等，以防止凝血。

1.4 产后出血原因 引起剖宫产产后出血的原因有很多，主要有子宫收缩乏力，巨胎、双胎，胎盘粘连，前置胎盘，软产道裂伤等，其中子宫收缩乏力占主要位置。在本组的65例产妇中，子宫收缩乏力的共有26例，占剖宫产产后出血总例数的35.4%，本组病例产妇全部抢救成功，其中发生贫血者10例，失血性休克者有3例，输血者有17例，输血量由200～1500 ml不等。

2 结果

65例剖宫产产后出血的产妇全部抢救成功，其发生产后出血的原因如下，不同时间情况也不尽相同，具体见表1。

表1 产后出血的原因及与出血时间的对比(例)

3 讨论

3.1 剖宫产产后出血的原因 剖宫产的出现是人类医学技术及生育上的极大进步，其不必经历生产时的阵痛，产道不会因分娩而裂伤，也不会有难产的顾虑，但是却会有大出血或是麻醉上的危险，容易生成血栓而造成产妇有生命的危险，术后伤口也易化脓感染，相比较之下自然生产安全性要高些。剖宫产产后出血的诸多原因中，主要为子宫收缩乏力，其次还有巨胎、双胎17例，胎盘因素11例，软产道裂伤2例等。子宫收缩乏力是剖宫产产后出血的最重要原因，可能与之相关的因素如下:使用手术麻醉剂致子宫收缩乏力;产妇子宫有瘢痕或子宫的肌纤维发育不成熟;因怀巨胎或是多胎造成子宫肌纤维伸展过度难收缩而引起子宫过度的膨胀;产程过长，肌纤维收缩受影响;手术中切断的子宫肌纤维也可能会造成一定影响［2］。由上表可知，胎盘因素是除子宫收缩乏力之外的另一重要原因，如胎盘粘连、前置胎盘等。造成胎盘因素的原因可见于孕产妇可能曾经历多次人工流产，子宫内膜受到损伤，受到感染引起子宫内膜炎症，进一步导致了胎盘粘连及前置胎盘的形成，从而容易引发产后出血。由上表也可得出，凝血功能障碍可算是产后出血中比较少见的因素，可能由于血小板减少症等引起，进行紧急手术的同时要行输血治疗［3］。

3.2 产后出血的护理干预 在术前就应注意进行护理干预，使产妇学会自我检测、自我保健的意识，加强产前的相关检查，对不适宜生产的妇女应及时地终止妊娠，对于一些有产后出血危险的妇女应做好各个化验检查，积极配合治疗诸如妊高症等病症，并对其发生产后出血的重要因素评估。在入院时助产师就应全面地了解且观察产妇的全身情况，并消除产妇及其家属的紧张情绪，避免孕妇心理因素对子宫收缩的影响，所以术前的心理指导是必要的，要让产妇有一个稳定的情绪［4］。若发生产后出血，发现及时并能及时处理则为抢救的成功发挥了重要作用，一般有高危出血因素者或高危妊娠者较易发生，护理人员要掌握并识别这些因素，才能及时发现病情的变化，并能够及时的使用缩宫剂，在同时建立通畅的静脉通道以改善产妇的预后情况。护理过程中要保持高度的责任心，密切注意子宫的收缩、宫底高度等情况，同时密切关注产妇生命体征及身体情况，发现出血能够很好地配合医生进行一系列抢救工作。产后出血主要发生在产后2 h内，由以上2 h与24 h时影响产后出血的因素相比较之下就可以看出，在生产过后的2 h内更应该严格观察，对于避免产发出血也是一个重要的方面。产后出血的护理干预对于挽救产妇及新生儿的生命有着重要的作用，在临床上应该注意使用，同时对出血性休克应予以预防，从而确保产妇生命安全。

总之，要严格注意引起产后出血的原因，掌握剖宫产的指征，密切观察其情况，加强护理干预，进而降低其发生率，避免严重后果。

［1］张光于，熊庆.产科急症.第3版.北京:中国协和医科大学出版社，2006:6.

［2］顾玮.产后出血相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(11):677.

［3］胡小云.剖宫产产后出血的观察与护理.中国实用医药，2007，2(16):58-59.

［4］苏迎燕.剖宫产产后出血的护理观察.中国现在药物应用，2011，5(7):111.