我院抗生素合理用药分析

刘翠环

我们经常说要合理用药，那么什么是合理用药呢?它指的［1］是依据病种、患者身体的情况和药理学知识来选择最恰当的药物及药物制剂，规定用药具体方案，以达到安全、有效、经济地治疗疾病的措施。因为患者的病变情况、病原微生物是变化的，所以绝对的合理用药是很难做到，一般我们所说的合理用药是个相对的概念，安全、有效、经济与适当是它的四个基本要素。作为医疗部门单位，各个医院都要重视合理用药，减少不合理用药。

1 资料与方法

1.1 资料 随机抽取2010年我院1～12月份患者处方4568张，其中门诊处方2184张，住院处方2384张。

1.2 方法 采用回顾性分析的方法，统计4568张处方中合理用药处方用药情况及不合理用药处方存在的问题。

2 结果

随机抽取的4568张处方中，合理应用药物处方3157张，不合理应用药物处方1411张(其中包括249张联合用药不合理处方、201张重复用药处方、379张滥用药物处方、582张给药方法不当处方。)合理用药处方所占比例约为69.1%，不合理用药约为30.9%;由此可见，不合理用药的情况不仅在我院处方中存在，而且所占比例是不小的;我院的合理用药水平有待提高。

处方总数 合理用药处方 不合理联合用药处方 重复用药处方 滥用药物处方 给药方法不当处方4568 3157(69.1%) 249(5.45%) 201(4.4%) 379(8.29%) 582(12.74%)

3 结论

我院存在不合理用药的情况，合理用药方面需要进一步提高，建立合理、完善的医院药物管理制度，可促进合理用药，减少不合理用药给患者带来的药物性伤害［2］。

4 讨论

紧随我国快速发展的医药科技的脚步，可供临床选用的药物种类、数目也日渐增多，如何合理应用药物也就开始变得复杂化，合理用药渐渐受到大家的密切注意。不合理的使用某些药物不仅可造成药物白白浪费、增加了患者的经济花费、使药物的治疗疗效减弱，更严重的是会直接威胁到患者生命及身体健康［3］。

4.1 不合理用药表现 这次经过对我们医院门诊及住院药物处方共4568张进行研究、分析，我院临床用药方面有不合理的地方，主要是不合理联合用药、不合理的药物用量、所使用的药物成分重复等:

4.1.1 相同种类的药物使用重复 ①氨茶碱+强力安喘通其中强力安喘通主要成分中包含着氨茶碱，这样两者一起使用就会导致氨茶碱超量而引起中毒。②扑尔敏+小儿氨酚黄那颗粒，因小儿氨酚黄那颗粒主要成分里面有扑尔敏，合用会导致扑尔敏超量。③头孢氨苄+阿莫西林，两种药物都是β-内酰胺类制剂，合用后会互相争夺靶位而出现拮抗效应，同时俩者之间还存有交叉耐药性。

4.1.2 药物配伍不合理 ①头孢类+阿奇霉素，二者合用使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗。②维生素C片+维生素B2，维生素C片具备还原性，而维生素B2具备氧化性，俩者合用可发生氧化还原反应，结果两药药效均下降，所以不能合用。③消炎痈+强的松，消炎痈能抑制胃黏膜合成前列腺素的功能，导致胃黏膜内部缺血，造成胃黏膜细胞、组织坏死，进而形成消化道溃疡，引起消化道出血，强的松可诱发胃溃疡，导致胃出血，此两种药物合用提高了胃溃疡病变的发生率。

4.1.3 给药方案不当 ①甲硝唑片直接塞阴道，释放出药物需要一定时间，影响了药物局部有效浓度，不能起到治疗的作用。②强的松片10 mg长期口服，每日3次，机体内激素的分泌具有昼夜节律，长时间使用糖皮质激素类药物时，要早晨服用一次或隔日早晨一次给药的方法，能防止肾上腺皮质功能减弱及肾皮质萎缩。

4.1.4 药物使用方法不当 妈咪爱+思密达滥用，思密达吸附特点影响到妈咪爱的活性，因此两药不能同时服用，需要间隔2～3 h分服;利巴韦林静脉滴注用于小儿，而说明书规定对小儿不能随意使用。

4.2 合理用药 合理用药是一个比较复杂的问题，不存在绝对的合理，只是相对的概念，要有扎实的药理知识而又有丰富临床经验才能达到最好。安全、有效、经济与适当是它的四个基本要素:

4.2.1 选择药物要合理 第一是根据患者具体病症来选择药物，一种病对应一种药物，要对症用药。第二是横向比较来挑选恰当药物，在多种同种类药物中根据患者适应证挑选出最有效、副作用最少、最经济的药物。医疗服务人员只有平时多积累、对相同疗效的同类产品进行区分，从中分出一线药、二线药及首选药、次选药，方便日后使用。

4.2.2 用量合理 由于每个患者年龄、种族、性别、遗传等情况都存在差异，因此，药物对每个人的作用受个体差异的影响;需要医生必须给每个人拟定个体化用药方案，尤其是窄治疗指数的药物，例如地高辛等药物。

4.2.3 用法合理 服药方法包括途径、间隔时间、服用时间、饭前或饭后、分服、合服等，每种药物都有自己相应的要求，比如抗结核药，长期小剂量服用法容易出现耐药性，并且副作用大，若变为间断的大剂量用药，就会取得不错的治疗效果。

4.2.4 联合用药要合理 各种药物单独使用作用于机体后能表现出各自的药效特点。如果合理的联合使用多种药物时，由于药物之间的相互影响，能使药物疗效加强或副作用降低，如甲氧苄啶能增加磺胺药的药效;当然，不合理的联合用药能使药物疗效降低或出现了毒副作用，严重者甚至会使服用者出现一些奇怪的不良反应。

为促进我院临床合理用药，实现临床用药的安全、经济、有效的合理用药目标，减小、防止药物毒副作用，提高医疗质量，一方面，需要医院要拥有一套合理用药管理制度。对临床用药情况，医院应当经常监督检查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其他药品的进行处罚。另一方面，医生及药师要拟定正确合理的药物方案，要根据药物本身的医疗疗效特点，结合患者症状、药敏等情况，进行个体化用药，也要想到药物的成本与疗效比。可不用的药物坚决不用，防止、避免药物对人体功能造成的不良影响，应用最少药物却能达到预期的目的。

［1］刘超平.我院抗生素不合理联合用药分析.中国现代药物应用，2007，(08):34-34.

［2］钟洪兰.点评问题处方·促进合理用药.现代医院，2007，7(2):121-122.

［3］崔贤峰.我院抗生素不合理用药分析.中国临床医药研究杂志，2006，(11X):49-50.