胆囊结石胆胰合并症的诱发因素分析

任治国

胆囊结石是指原发于胆囊内的结石所引起的各种胆囊病理改变。国外的一些尸检材料表明，胆囊结石的发病率为10%～16.3%，我国近年来的调查研究显示，胆囊结石的发病率为12% ～25.1%［1］。对于胆囊结石患者是否应及时进行手术治疗存在不同的争议，而胆囊结石是否出现并发症是决定手术的重要指征。因此对胆囊结石患者的相关并发症是否能够做出有效预测对及时手术治疗具有重要价值。本文就我院近年来收治的150例胆囊结石患者进行合并症相关因素分析，希望能对临床手术治疗提供帮助，报告如下。

1 临床资料

本组患者为我院自2007年5月至2010年12月收治的150例胆囊结石患者，所有患者均经影像学检查确诊，其中合并急性胆囊炎者56例，合并胆源性胰腺炎者78例，合并胆总管结石者16例。将150例患者的临床资料进行搜集整理，按照患者年龄、性别、病程、结石大小等相关因素进行分析，结果见表1。

表1 本组150例患者与胆囊结石合并症的关系分析(例，%)

2 结果

由表1可以看出，年龄≥50岁、病程≥10年、发病次数≥5次、胆囊增大或缩小、结石直径≥2 cm、胆囊管直径≥0.3 cm、高脂血症均与胆囊结石合并症的发生有显著相关性(P＜0.05)，其中与急性胆囊炎、胆源性胰腺炎发生关系更为密切(P＜0.01)。

3 讨论

胆囊结石的常见并发症包括急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、慢性胆总管结石等。据有关统计，在患胆囊结石的患者中有10% ～20%是以急性胆囊炎首诊［2］，主要是胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管后，引起胆囊内胆汁滞留、浓缩，胆盐浓度的升高刺激胆囊黏膜引起化学性炎症，在此基础上继发细菌感染，引起急性炎症。由于胆总管和胰管在解剖上有共同开口，如胆囊内排入胆总管的胆石将共同开口堵塞，胆汁将反流至胰管促使大量胰酶激活，引起胰腺组织自身消化导致急性胰腺炎。如胆囊内的小结石经扩大的胆囊管排入胆总管，即可引起胆总管结石，其发生率为10% ～20%［3］。现代临床中有不少胆囊结石患者临床症状及体征并不明显甚至无症状，只是在健康体检中发现。现代临床对于无症状胆囊结石是否应该手术治疗存在一定争议。有学者认为即便是无症状的胆囊结石也应该及早行胆囊切除术，防止多种胆囊结石合并症的发生。但也有学者认为对于无症状的胆囊结石不应过早行胆囊切除术，因根据患者的具体状况及病情评估确定胆囊切除术时期，特别是老年患者基础疾病较多、耐受性较差，过早的手术治疗可能会引起一些并发症。笔者认为，对于胆囊结石患者不应一刀切均给予手术切除治疗，这样不但增加了患者经济负担还可能引起手术并发症，对患者机体恢复不利，对老年体质较差、基础疾病较多的患者更应该谨慎。

本研究尝试根据相关诱发因素对胆囊结石胆胰合并症的影响以帮助评估是否应进行手术治疗，多数学者均认为一旦出现胆囊结石相关合并症应及早进行手术治疗，以免发生危险。本研究结果发现，年龄、病程、发病次数、胆囊管直径、结石大小、胆囊大小、高脂血症均为影响胆胰合并症发生的相关因素。其中年龄≥50岁、病程≥10年、发病次数≥5次、胆囊增大或缩小、结石直径≥2 cm、胆囊管直径≥0.3 cm、高脂血症为引起胆胰合并症的相关指标，而不符合以上相关因素者则发生胆胰合并症的几率大大降低。这些相关影响因素对急性胆囊炎与胆源性胰腺炎的影响较为显著，而胆总管结石次之。患者年龄增大机体功能降低、脏器代谢能力差，容易诱发合并症;长期的胆囊结石容易在胆管造成慢性炎症，从而为出现合并症提供了有利条件;胆囊管直径、胆囊大小均为影响结石形成及发展的重要因素，同时也是胆囊结石病理结果的直接反应，因此可以作为观察胆囊结石病程的重要指标;高脂血症患者肝胆代谢缓慢，容易造成胆石遗留或增大，因此对胆胰合并症形成有重要影响。

总之，本研究对于以上各因素的影响旨在为临床手术治疗胆囊结石提供一定的实践依据，当患者出现以上指标2项或2项以上时应考虑进行手术治疗，防止胆胰合并症的发生。

［1］张江红，马伟.胆囊结石及胆囊息肉腹腔镜联合宫腔镜微创保胆术37例分析.吉林医学，2011，16(32):664-665.

［2］沈文强，王克勤.药物性胆囊结石的超声诊断分析.，内蒙古中医药，2011，15(22):254-256.

［3］申登俊.研究胆囊结石合并内科疾病患者门诊早期干预临床路径.，中国实用医药，2011，13(30):47-48.