中药芒硝洗肠法与甘露醇洗肠法在肠镜诊疗前肠道准备中的临床研究

宁俊容

传统肠道准备常用灌肠法和口服给药法［1］。根据我科目前肠镜开展情况，肠镜患者逐渐增多，以前常使用甘露醇导泻洗肠，但不能运用于肠镜下高频电手术患者。中药是我国的传统瑰宝，近年来已经有将中药应用于肠镜诊疗术前肠道准备中的临床实践。本研究选用中药芒硝与甘露醇洗肠进行比较，目的是对比洗肠效果，患者的依从性以及中药芒硝洗肠在卫生经济学上的价值，以利于大力推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料 160例我院2012年4月至2012年9月收治的接受肠镜诊疗的患者，排除心、肾功能不全者及妊娠期妇女，排除急性腹泻者及精神障碍者。均无肠镜检查禁忌证。将该组患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例，观察组中男42例，女38例，年龄18～75岁，平均(42.3±3.5)岁，镜下诊断为慢性直肠炎28例，肠息肉19例，慢性结肠炎12例，溃疡性结肠炎5例，直肠癌2例，正常结肠14例。观察组中男45例，女35例，年龄19～76岁，平均(43.1±5.1)岁，镜下诊断为慢性直肠炎26例，肠息肉20例，慢性结肠炎14例，溃疡性结肠炎5例，直肠癌2例，正常结肠13例。两组患者在年龄、性别、疾病种类、结肠镜下诊断等方面均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者于检查前3 d进食少渣半流食，检查前1 d晚饭进食无渣流食后禁食至少12 h［2］。①观察组:采用芒硝洗肠法，使用54 g芒硝容入200 m l水中，患者在30 min内喝完，再在2 h内喝完2000 m l水。②对照组:采用常规甘露醇洗肠法:使用25%甘露醇250 ml，1 h内再喝清水1000 m l，在2 h内重复使用一次。两组服药后进行适量运动，均于30 min后开始导泻，待排出清水便后检查。如在给药后出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛及其他不适症状，按照病情的严重程度判断是否停止服药、是否决定次日清洁灌肠。

1.3 评价指标 比较两组患者的洗肠效果，服药的依从性，不良反应肠镜手术芒硝洗肠对手术的影响，以及中药芒硝洗肠在卫生经济学上的价值，其中:①洗肠效果采用内镜下肠道清洁度来评价，共分为四级［3］:Ⅰ级:结肠排空而且干净，无粪渣，有少量稀粪水，但不影响观察，肠黏膜显示清晰;Ⅱ级:肠腔内有少量粪渣及稀粪水，色黄，伴或不伴有少量气泡，但易于抽吸，不影响进镜与观察;Ⅲ级:肠腔内有较多的液体和大量的粪便，部分黏膜显示不清，影响进镜与观察;Ⅳ级:肠腔内有较鑫成形粪便或肠黏膜上覆盖糊状粪便，肠腔阻塞，难以进镜，妨碍检查。以Ⅰ级、Ⅱ级为有效，Ⅲ级、Ⅳ级为无效。②服药的依从性分为完全依从(自主服用药物)、部分依从(在家属及医护人员的督促下服药)和不依从(拒绝服药)三种情况。③不良反应:恶心、呕吐、虚脱、腹痛、腹胀、肠梗阻及药物过敏等。④洗肠效果对手术的影响采用术后排气时间及排便时间来评价。

2 结果

2.1 两组患者洗肠效果比较 观察组的肠道清洁度的有效率为96.3%显著高于对照组的70.0%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者洗肠效果比较

2.2 两组患者服药依从性和不良反应比较 观察组的服药依从性和不良反应均低于对照组，但无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后恢复及费用比较 观察察组的术后排气时间、排便时间显著少于对照组(P＜0.05)。观察组中采用中药芒硝费用直接在科室支出中扣支，不让患者交纳该项费用，因此其使用洗肠费用显著低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者服药依从性和不良反应比较

表3 两组患者术后恢复及费用比较

3 讨论

肠镜技术是目前诊疗肠道疾病最长用的手段之一，清洁肠道是进行肠镜诊疗前的一项重要准备工作。若肠道准备不足将会导致粪便遮蔽病变，污染镜面，遗漏病变及引起肠镜插入困难，导致检查失败。尤其是对老年患者其胃肠动力差，结肠带松弛，操作难度较大，因此对肠道的清洁程度要求更高。理想的肠道清洁药物应能排空结肠内所有有形成分和大部分液体和气泡，对结肠的大体和组织学外观无影响［2］。

甘露醇是一种高渗性脱水药，不被肠道吸收，利用其渗透压产生致泻作用，常用于急诊情况下的清肠，在检查前3～4 h服用。但该药物对肠道刺激明显，肠蠕动频繁，腹泻次数增多，不适用于便秘、排便困难及肠道占位的患者，也不适用于老年体弱者，糖尿病患者及准备外科手的患者［3］。芒硝是我国传统中药，具有泻下攻积、润燥软坚、清热消肿之功，是治疗便秘等疾患疗效显著的药物。芒硝的主要成分是含水的硫酸钠，内服后，硫酸根离子不易被肠黏膜吸收，在肠内形成高渗盐溶液，吸附大量水分，扩张肠道，引起机械刺激，促进肠蠕动，从而产生排便效应。虽然其对肠黏膜也有化学性刺激，但不损伤肠黏膜，导泻药作用比较柔和、缓慢、持久［4］。另一方面，中药芒硝价格低廉，对于一般肠镜检查患者，甘露醇导泻费用贵于中药芒硝。

本研究比较中药芒硝与甘露醇的肠道准备作用，结果显示，芒硝组的肠道清洁度较好，术后排气时间和排便时间显著缩短，且治疗费用较低，与甘露醇组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明中药芒硝的洗肠效果较好，对手术的影响好。结果还显示，中药芒硝和甘露醇的服药依从性和不良反应无统计学意义(P＞0.05)。这提示中药芒硝不会增加患者的不良反应，依从性较好。综上所述，中药芒硝在肠镜诊疗前的肠道准备效果较好，术后胃肠功能恢复较快，在卫生经济学上有较高的应用价值，值得临床推广。

［1］ 王启远，李坤，高云飞，等.复方聚乙二醇4000和甘露醇在结肠镜肠道准备中的作用比较.临床外科杂志，2009，17(9):628-629．

［2］ 郭峰，冯霞，刘茗露.中药复方与复方聚乙二醇电解质散对老年患者肠道准备的对比研究.现代中西医结合杂志，2011，20(8):942-943．

［3］ 郭丽丽，冯子坛，孙蓉，等.复方聚乙二醇电解质散与芒硝清洁肠道的效果.华北国防医药，2009，21(3):83-84．

［4］ 王霞，许行.不同药物用于老年患者结肠镜检查前肠道准备的临床观察.中华保健医学杂志，2008，10(5):357-358．