电热针干预血管源性轻度认知障碍的临床疗效研究※

● 侯小兵 黄智苑 李文凤 文 娜 夏玉卿▲

血管性痴呆(vascular dementia，VD)是指一组由缺血性或/和出血性脑血管疾病引起的脑功能损害所致的痴呆，列老年期痴呆的第二位主要原因，是严重危害老年人身心健康的重大疾病之一。但是VD概念具有严重的滞后性，一旦诊断痴呆时认知障碍已经很严重，进入一个不可逆的阶段，患者的日常生活能力和社会活动能力逐渐丧失，不利于早期发现与治疗。为此，美国国立神经疾病和卒中研究所与加拿大卒中网联合颁布了血管源性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)统一标准，不再仅指痴呆，而是包括了由血管源性危险因素导致的各种程度和各种类型的认知障碍［1］。更进一步把工作的重心转移到其早期阶段——血管源性轻度认知障碍(vascular mild cognitive impairment，VMCI)上来，这在认知障碍损害日益增多，严重痴呆缺乏有效和经济的治疗手段的今天，有着极其重要的社会、经济和医学价值。

我们通过长时程针刺治疗，结合神经心理学量表判断VMCI的临床变化，对电热针与毫针治疗VMCI的临床疗效进行了比较，初步探索了电热针干预VMCI的作用机理和疗效的客观化标准，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

1.1.1 研究对象 将2010年9月至2012年2月间在中国中医科学院望京医院确诊为血管源性轻度认知障碍的58例患者，按就诊顺序随机分为电热针组30例，毫针组28例。其中电热针组男性11例，女性19例;毫针组男性6例，女性22例。两组患者在治疗前性别、年龄、职业、运动情况、既往史、MMSE、MoCA得分等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有入选被试者经汉密尔顿量表(HAMD)排除抑郁症，均无脑外伤或其它神经系统疾病史，亦无消化系统疾病、肝、肾、甲状腺疾病、贫血、营养不良史。

1.1.2 西医诊断标准 (1)有认知障碍的主诉或亲密看护者代诉，要有充分的举例或证据;认知功能检测有一项或两项以上组合的损害(简易智力状态检查量表－MMSE，蒙特利尔认知量表－MoCA);(2)患者或亲密看护者报告，患者较先前认知功能下降，且持续6个月以上;(3)日常生活能力/社会功能活动正常或轻微损害(日常生活活动能力量表－ADL;社会功能活动调查表－FAQ);(4)按照美国精神医学会的精神障碍诊断统计手册第4版修订版(DSM－IV－R)标准除外痴呆;(5)有脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、腔隙性脑梗死、脑白质疏松、高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏疾患等血管源性因素。

1.1.3 中医证侯诊断标准 肾虚痰浊血瘀证:腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘善误，兼见口唇紫暗，舌淡紫，脉细涩或呕恶眩晕，肢体困重，胸脘痞闷，苔腻脉滑或肢体麻木，舌紫暗、瘀点，舌下脉络迂曲，苔腻，脉弦涩。

1.1.4 纳入标准 (1)符合诊断标准;(2)年龄在50岁～80岁;(3)意识清楚，有足够的视、听觉分辨力，能接受神经心理学测试;(4)简易智力状态检查量表－MMSE评分:文盲＞17分，小学＞20分，中学或以上＞24分;蒙特利尔认知量表－MoCA评分＜26分;日常生活活动能力量表－ADL评分＜26分;社会功能活动调查表－FAQ评分＜9分。

1.1.5 排除标准 (1)确诊的痴呆;(2)Binswanger病、多发性硬化、脑炎、脑外伤、早老性胶质萎缩、精神病、低氧血症、C0中毒及低血糖导致的认知损害等;(3)抑郁症，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分＞17分;(4)有明显神经系统局灶症状与体征，或其他躯体疾病，严重影响神经心理学测试;(5)年龄范围以外;(6)有近一个月内使用任何可能影响认知功能的药物史;(7)证候不属于肾虚痰浊血瘀型者;(8)研究者认为不能依从研究程序的受试者。

1.1.6 剔除标准 (1)不符合纳入标准而被误纳入的受试者;(2)符合纳入标准而纳入后未曾针刺的受试者;(3)依从性差的受试者;(4)发生严重不良事件，并发症和特殊生理变化不宜继续接受研究的受试者;(5)自行退出的受试者。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方案 针刺治法:健脑益髓，化痰通络。针刺选穴:①百会、风府、肾俞、足三里;②本神、三阴交、丰隆。两组穴位隔日交替使用。配穴:心脾血虚，加配心俞、厥阴俞、脾俞、足三里;肝肾亏虚，加配肝俞、志室、太溪;阴虚火旺，加配人中、后溪、太冲。针刺方法:电热针组使用华针圣牌DRZ－I型电热针仪和0.40×0.25mm电热针(北京华针圣科技发展有限公司生产)，给予40～60mA电流量，以患者感到温热或胀感为度，留针时间为30分钟。毫针组使用汉医牌0.20×0.25mm不锈钢针灸针(北京汉医医疗器械中心生产)。针刺时程:隔日1次，连续治疗共30次(10周内完成)。

1.2.2 评价指标 采用MMSE、MoCA神经心理学量表进行评价，电热针组和毫针组患者分别于治疗前后进行一次神经心理学测评以评价疗效。

1.2.3 统计学处理 所有数据均经SPSS17.0统计软件进行处理。各组计数资料以率或构成比表示，根据具体情况采用秩和检验或χ2检验。各组计量资料进行正态型分布及方差齐性检验，以均数±标准差(±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较用两个独立样本t检验，不满足正态型分布及方差齐性，采用非参数检验。

2 结果

2.1 两组治疗前MoCA量表各域得分情况比较 见表1。由Mann－Whitney Test可知治疗前两组各个域及总分差异均无统计学意义(p＞0.05)。

表1 两组治疗前MoCA量表各域得分情况比较(±s)

表1 两组治疗前MoCA量表各域得分情况比较(±s)

注:两组比较，p＞0.05

总分电热针组 3.40 ±1.10 2.53 ±0.57 4.67 ±1.12 2.47 ±1.33 2.0视空间与执行能力(5)命名(3)注意和计算力(6)语言与抽象(5)延迟记忆(5)定向(6)MoCA 7 ±1.60 5.67 ±0.55 20.67 ±4.85毫针组 3.07 ±0.94 2.46 ±0.58 4.39 ±1.47 2.00 ±1.15 1.50 ±1.67 5.61 ±0.57 19.36 ±3.50

2.2 毫针组治疗前后疗效比较 见表2。经Wilcoxon带符号秩检验，毫针治疗VMCI患者有效，特别在MoCA各域中，语言与抽象、延迟记忆两个域得分差异有统计学意义。

表2 毫针组治疗前后MoCA各域分值变化情况检验b

2.3 电热针组治疗前后疗效比较 见表3。经Wilcoxon带符号秩检验，电热针治疗VMCI患者有效，特别在MoCA各域中，视空间与执行能力、注意与计算力、延迟记忆三个域得分差异有统计学意义。

表3 电热针组治疗前后MoCA各域分值变化情况检验统计量b

2.4 电热针组与毫针组疗效比较 见表4。经Mann－Whitney检验，电热针治疗VMCI疗效要优于毫针组，特别对改善VMCI患者的注意和计算力、延迟记忆、定向力有更好效果。

表4 两组治疗后MoCA量表各域得分情况比较(±s)

表4 两组治疗后MoCA量表各域得分情况比较(±s)

注:与毫针组比较，*p＜0.05

总分电热针组 3.97 ±0.94 2.76 ±0.44 5.21 ±1.08* 3.00 ±0.71 3.52 ±1.48* 5.90 ±0.41* 24.48 ±2.96视空间与执行能力 命名 注意和计算力 语言与抽象 延迟记忆 定向 MoCA*毫针组 3.44 ±1.08 2.68 ±0.48 4.52 ±1.50 2.72 ±1.06 2.56 ±1.73 5.64 ±0.64 21.44 ±3.77

3 讨论

3.1 针刺输穴配伍探究 经络作为气血运行的通道，“内属脏腑，外络肢节”沟通内外，将人体内外连贯成一个有机的整体。脑位于颅内，由髓汇集而成，主神志，智能出焉。然脏腑功能失调，气血运行受阻，津液敷布不畅，常致痰浊、瘀血内停，及久病入络入血，痰瘀互结阻滞脉络，则气血津液运行输布受阻，脏腑百骸渐失濡养，痰瘀内结阻于脑络，脑失所养，加之肾精亏虚，脑髓失充，精明失聪，神机藏匿，灵机记性可渐丧失，遂致认知障碍的发生。抓住认知障碍的主要病因病机肾虚痰浊血瘀，病位在脑的关键因素，治以健脑益髓，化痰通络。本组选穴配伍符合上下配穴、脏腑配穴的原则，同时辨证取穴与辨病取穴相结合，体现了中医理论的整体观和辨证论治的特点。

《难经·二十八难》:“脑督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”。督脉总督一身之阳气，与脑、脊髓等关系密切，故历代医家素有“病变在脑，首取督脉”之说，是针灸治疗神志疾病的主要经脉。百会穴隶属于督脉，位于巅顶，故取穴百会，起到振奋诸阳、激发经气、调节内脏、疏通腑气、醒脑开窍作用;足太阳膀胱经肾俞穴，补肾填精，生髓益脑;足少阳胆经本神穴位于额叶，而额叶与智力、执行功能有关;足阳明胃经足三里穴益气养血，健运脾胃;足阳明胃经丰隆穴系化痰要穴，足太阴脾经三阴交穴活血化瘀，两穴相伍，痰瘀并治，治之以标。诸穴配伍，健脑益髓，化痰通络，从而使脑功能恢复，改善智能，减轻认知障碍的程度，提高患者的生活质量。

现代神经影像研究发现，针刺督脉的百会穴后发现双侧颞叶，顶叶，背侧丘脑，尾状核被激活［2］。针刺足三里穴可引起植物神经中枢、两侧前额叶和颞叶的神经功能变化［3－5］，针刺丰隆穴激活的脑区位于颞叶，额叶，顶叶和扣带回［6］;刺激三阴交能激活背侧丘脑和扣带回［7］。从而认为本项研究中针刺这组腧穴能够激活多个与认知功能有关的脑区，有助于与学习记忆相关的传导环路的修复，起到调节脑功能，防治认知障碍的作用。

3.2 电热针治疗机理分析 电热针是据《内经》燔针焠刺的理论，结合现代科学技术研制的一种新型针具，在针刺同时还具有温灸之特性，它将温热效应引入机体内部，它的温度范围是30℃ ～700℃，可以温通经络、化痰除湿、疏风散寒、改善气血运行，特别对于痰、湿、瘀诸症有较好的效果［8］。恰与认知障碍的主要病因病机肾虚痰浊血瘀相符，达到补肾填精、活血通络、祛瘀化痰的功效。

本研究通过随机分组，对照观察，以MoCA神经心理学量表作为临床疗效客观依据，充分证明电热针干预血管源性轻度认知障碍临床疗效确切，对多个认知领域的改善优于普通毫针。它作为一种独特的针灸治疗技术，值得临床推广应用。

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［2］陈华德，殷光磊，蒋 庵，等.用fMRI技术探讨针刺百会穴对脑功能的影响［J］.浙江中医药大学学报，2006，30(6):656 －656.

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