提高学生心内科临床实践能力的方法

孙 勇，石秀杰，张若溪

（哈尔滨医科大学附属第二医院心内科，黑龙江哈尔滨 150001）

提高学生心内科临床实践能力的方法

孙 勇，石秀杰，张若溪

（哈尔滨医科大学附属第二医院心内科，黑龙江哈尔滨 150001）

心内科是内科系统中最复杂的学科，具有病种繁多、病因复杂、诊治手段进展快、专业性强等特点，医学生临床操作难度大。因而在人才培养过程中应重视提高医学生心内科临床实践能力。新型医疗条件下，需要突破传统教学模式，转变思维，改进教学方法。培养医学生的临床操作能力和临床思维能力，全面促进医学生向医生角色转化。

医学教育；医学生；临床实践；心内科

临床医学是一门实践性极强的应用学科，培养医学生临床实践能力，是适应素质教育，培养新世纪高素质复合型医学专门人才的关键所在。医学生的临床实践能力包括两个方面，一方面是临床操作能力；另一方面是临床思维能力。培养学生临床实践能力要从这两方面入手，更应注意加强医学临床思维能力的培养。

我国医学教育制度五花八门，四、五、七、八学年制度各领风骚；医学院招收人数越来越多；高学历医师却不会拿手术刀；医生只会看自己科室的病，遇到夹杂症多病患就犯难。现在病人越来越注重自己的隐私权，卫生部规定患者有权拒绝成为实习对象，另外，执业医师法的颁布，医学生临床操作可能面临非法行医的窘境。临床实习期正值研究生考试准备期，这些都使得医学生临床操作的实习遇到了前所未有的挑战。

1 心内科临床实践的特点及现状

心内科是内科系统中最复杂的学科，具有病种繁多、病因复杂、诊治手段进展快、专业性强等特点，医学生临床操作难度大。因而需要突破传统教学模式，转变思维，改进教学方法。针对心内科专业的特点，结合目前医患关系的特殊性，着重加强实习生临床思维、医患沟通能力和临床操作技能的培养，才能收到良好的教学效果。临床实践课不是理论课的重复，要避免泛泛而谈，重点放在讲清楚重要知识点，注重知识点之间的联系与区别，着重讲解最实用的内容，在临床教学中实践循证医学理念。

2 教学中要解决的问题

2.1 加强教学管理，提高带教教师的素质

重视师资队伍的建设，特别是抓好中青年教师的综合素质培养，因为他们是临床实践教学的主力军，只有高素质的教师才能培养出高素质的医学人才。为此，在每一批实习生到位前，均组织本年度的拟带教教师进行培训，包括基础理论、实际操作、各种疾病的诊治规范、医患沟通技巧等，要统一操作规程，即在每次上课前，所有带教教师集体备课，由高年资临床医生带领，统一操作程序和操作手法，并进行考核。选择临床能力强、理论知识丰富、表达能力强、医患沟通技巧好、作风优良的高年资医师作为带教教师，使教师不仅能管好病人，还能做一名好教师，并以自身的优良作风影响每一位实习生。

2.2 熟悉环境，了解心内科特点

学生入科后，由带教教师陪同参观病区，熟悉病区结构，特别是监护室、抢救物品、心电图机、除颤机、监护仪等设备的放置位置及使用方法，讲解科室医护人员的配制及工作流程、科室的各项规章制度、劳动纪律、仪表行为，练习与患者沟通的技巧，提出实习要求。

2.3 充分利用教学资源，采用多种教学方法

利用培训模型、多媒体、网络技术，通过严格的实验室操作训练及SP标准化病人，采用基于问题式学习（PBL）教学模式等。引进模拟教学技术，强化医学生临床诊疗操作技能。

在教学中使用各种模型进行训练，符合学生早期接触临床的教育理念，可以把学生尽早导入医生的角色，通过模拟训练，提高了学生的心理素质，使学生克服面对真实病人时的慌乱甚至恐惧心理，缩短了与临床实践的距离。模拟训练可反复操作，不会对病人造成伤害，减少和避免了医疗纠纷的发生，符合现代医疗体制的需求，也是现代医学教育更加人性化的体现，符合21世纪医学新目标所要求的“以人为本，以病人为中心”的理念。

可灵活运用以下激发兴趣的教学方法：①“送上最前线”——情景模拟化学习；②“回答接力赛”——补充式回答法；③“故事、图片、多媒体、英语……”——形象教学法；④“课外多联系”——延伸教学法。

2.4 针对不同的学生采取个体化原则，制定相应的培养计划

在临床教学中，实施创造性教学，教会学生获取知识的方法，即“授人以渔”，“授人以渔塘”，而不是“授人以鱼”。注重医学生个性发展，以“学生为主，能力为主”，将重点由“教”向“学”转化，让学生主动投入教学实践中，有计划、有步骤强化医学生对诊治各种疾病的能力。我院在聘请经验丰富、水平高、责任心强的教师作为指导教师的同时，聘任有水平、乐于奉献的医师担任兼职教授、副教授等，通过开展观摩教学、师资培训、检查督导等形式提高临床教师的教育理论水平和临床教学质量，强化临床教学工作，提高实习学生的动手能力，提高实习学生的综合素质和实践能力。针对不同的学生采取个体化原则，制定相应的培养计划。第一，每一位实习生到位后，由带教教师和学生一起根据专业特点制定培养计划，一般第一周由教师主要操作，学生学习，并逐渐单独查看病人，并将所见报告教师，并提出自己的诊治意见；第二周患者到位后，由学生主要操作，教师纠正错误，并对好的方面进行鼓励；第三周由学生单独管理1-2名常见病患者，提出自己的诊治意见，并由教师进行修正后实施。对学生不熟悉的地方要求反复练习、强化，必要时组织骨干教师示教、观看临床教学实践技能操作的多媒体光碟、模拟人操作等进行培训。同时在查体时要求学生注意手法及患者隐私保护，加强患者对学生的信任感。

2.5 加强临床病历的规范书写

临床病历书写的质量体现了一个医院诊治水平的高低，也是教学、科研的重要资料，是具有法律性、加强考核效用的医疗文书。我院目前实行了电子病历，但实习生进入临床后，均要求每一位学生必须手写大病历5份，让带教教师仔细认真地修改、点评，以增强学生基本功训练，并作为临床考核的一项重要指标。

2.6 培养动态性诊断性思维

心内科疾病的发生、发展是复杂、多变的，每一个疾病的症状、体征并不是一成不变的，随时有可能变化。因此，临床实习生要养成一种习惯性的动态思维模式，并加强临床巡诊，在疾病的动态过程中观察可能出现的变化。所以初次诊断建立后，还要根据病情的变化，采用变化的、调整性的、不断择优方式的思维活动修正诊断和治疗方案。

2.7 定期对教学效果进行评价

学生对教学的评价：进行问卷调查。

表1 对心内科各项操作技能教学效果的问卷调查表

学生技能考试。对各年级学生基本诊疗操作技能进行考试，统一制定考试标准，且同一命题由同一个教师打分，考试成绩70分以上为通过；85分以上为优秀，计算学生通过率及优秀率。通过考核定期对教学效果进行评价。

3 结语

提高医学生心内科临床操作技能，强化基本技能训练，采用现代化教学管理手段，开展医学教学管理研究，形成具有医学教育特点的，灵活、高效的管理模式和运行机制，全方位引导学生向医生角色的转变。

［1］安家泽，陈云虹.美国医学院临床医学教育技术的现状与启示［J］.中国医学教育技术，2008，22：287-290.

［2］周志尊，丁 晶，孙延彬.我国与英国医学教育之比较［J］.医学与社会，2009，22：69-70.

［3］李圣青，张 艰.在临床教学中实践循证医学理念［J］.西北医学教育，2005，13（6），682-683.

Improve the Ability of the Students of Cardiology Clinical Practice

SUN Yong，SHI Xiu-jie，ZHANG Ruo-xi
（Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，China）

Department of Cardiology，is the most complex disciplines in the medical system，diseases range of complex etiology，diagnosis and treatment means to progress fast，professional and strong features，the difficulty of the operation of medical students’clinical.Thus the importance of improving the clinical competence of medical students of Cardiology，personnel training process.New medical conditions need to break the traditional teaching mode，change the thinking，improve teaching methods.Medical students clinical operations capabilities and clinical thinking skills.To fully promote the conversion of medical students to doctors role.

medical education；medical students；clinical practice；department of cardiology

G642.45

A

1006-2769（2012）05-1007-03

2012-07-27

孙 勇（1969-），男（汉族），黑龙江人，主任医师，教授，硕士研究生导师，博士，从事心血管内科专业。