案例在护理学教学中的应用

刘海丽，许培查，张宇梅

（1.西安交通大学医学院附设卫生学校，陕西西安 710061；2.四五一空军医院，陕西西安 710054）

案例在护理学教学中的应用

刘海丽1，许培查1，张宇梅2

（1.西安交通大学医学院附设卫生学校，陕西西安 710061；2.四五一空军医院，陕西西安 710054）

本文对西安交通大学医学院附设卫生学校2届411名护理专业学生分组问卷和单元考试结果进行对比，发现对此方法持肯定的学生占90%以上，并且实验班的成绩显著高于普通班（P＜0.05）。这说明通过案例在护理学教学中的应用，提高了学生的思维能力以及分析问题、解决问题的能力。

案例教学；护理学；应用

病案教学（case-based teaching，CBT）是案例在临床医学教育中的具体应用，是指根据教学目的的需要，选择常见病的典型病例在教师的指导下，组织学生围绕病例进行讨论，启发学生理论联系实际，提出护理诊断，护理措施的教学方法。教学内容与实际病例密切联系，教学方法以教师引导，学生参与为主，通过小组讨论、教师点评完成。病案教学法与传统的课堂教学不同，它关注的是复杂的病人，注重发挥教师的引导作用和学生的主体作用，注重培养学生临床思维能力，培育分析、解决问题的能力。目前，病案教学法已在国内外的医学院得到广泛应用，有一套行之有效、相当规范的操作模式，成功培育出理论联系实际、临床思维能力强的优秀医学生。护理学是一门实践性很强的临床学科，在教学过程中应用病案教学加快了理论与实际的联系，启发了学生的临床思维能力。

1 案例在护理学教学中的应用

1.1 选编典型案例

精选和编写临床护理案例是实施病案教学法的基础和前提，案例质量的高低直接影响着教学效果的好坏，所以案例的选择，应依据以下原则。

明确目标，突出主题。一个好的案例，必然表现一个明确的目标和鲜明的主题，至少应该能使学生通过讨论加深对课程中的某些重点和难点的理解，并能利用课程中所学理论知识进行横向联系，融会贯通。如一例误诊为胆囊炎、胆囊结石而导致死亡的急性广泛前壁心肌梗死案例，它所强调的是腹痛的鉴别诊断，在分析讨论的过程中凸现急腹症与腹外疾病鉴别的重要，使学生的临床思维由局部向整体扩展，从而提高学生分析问题和解决问题的能力。

客观真实，生动典型。所谓真实、典型即该案例应当是来源于临床实际，且具有一定的综合性，能够较为全面地反映拟学内容的理论体系，并有利于启发学生的思维。教师应从千变万化、错综复杂的医疗实际活动中，分门别类地选择和整理出具有代表性的临床实例，对学生能起到举一反三、触类旁通的作用。同时选择的案例必须生动活泼、引人入胜，这样才能引起学生的兴趣，以便展开深入的讨论。

难易适中，信息适量。教学案例要具有一定的难度，不可过于简单。应有意识地选择一些复杂危重、容易造成误诊的病例，激发学生学习兴趣，以及主动探究原因、查阅资料、深入分析的热情。此外，对于案例中所要反映的关键问题，教师要提供条理清晰的相关信息以便于案例的使用和案例教学的开展。汉森等人在谈到案例编写时曾说过：“从案例作者的角度看，我愿意把案例说成是对真实事件的描述，其中所包含的信息，要能够足以引起大家思考和争论的兴趣，并且富含启发性。”

1.2 精心设计问题

问题设计是案例教学顺利实施的关键。问题之设计，可以是常识性、单一性的，如：右上腹部包含哪些器官等？也可以是逻辑性、综合性的。如：结合已有的症状、体征和辅助检查资料推断最可能的诊断是什么？或者是：该例患者按照胆囊炎治疗为什么效果不好？等等。通常情况下，问题的安排顺序应该以课程推进的理论体系为导向，由表及里、由浅入深。选择真实案例时，要特别注意将案例最后诊断结果隐去，尤其是尸体解剖的病理结果一定要隐去，留给学生足够广阔的思维空间，以及参与课堂讨论的空间。

1.3 分组讨论

病案讨论可以先分小组进行讨论，每个小组可有6-8名学生。要求每个成员都要发言，提出自己的见解，供大家讨论参考，这样既提高了学生的分析、思维能力，也锻炼了团队协作精神。在小组讨论的基础上，在教师的指导下进行全班讨论。要讨论解决小组讨论中有争议的问题，还要讨论为达到教学目标而需讨论的问题。开展小组讨论，对于学生建立自信和掌握教材是一种极其有效的方法。学习小组的建立是要求学生改变以往“单干户”的角色，在彼此自觉自愿的基础上形成“学习共同体”，其规模不宜太大，一般4-6人，不超过10人。小组讨论的形式为每个学生提供了参与交流，发表自己见解和主张的机会，培养了团队合作的精神，增强了案例学习的效果。

1.4 课堂分析与总结归纳

课堂分析应尽量采用讨论式分析方法，即由学生唱主角，鼓励学生充分发言，教师仅作为主持人，巧妙引导讨论，适时进行引导性讲解或归纳总结。如果教师在讨论进行之前要作基础知识（如概念或内容体系）讲解，则时间不宜过长。如果教师在讨论进行之前未作基础知识讲解，则可要求学生在讨论时将基础知识融合在讨论发言中。在学生讨论时，教师应特别注意讨论中显现的问题以及思想闪光点，以便及时调整课堂教学重点，使教学更有针对性。

经过激烈的讨论后须进行概括总结。由教师对讨论内容进行整理、总结、分析，对难度较大的问题广泛联系相关学科知识，全面、深刻地掌握理论知识，使学生尽快习惯临床思维方法。但关键是要讲明案例中的关键点及案例讨论中存在的不足和长处，揭示出病案中所包括的理论，强化相应的理论知识，帮助学生对病例进行进一步的认识和理解。

1.5 课后作业

就本次讨论以作业形式要求学生做出书面记录，帮助学生消化本次讨论内容，巩固所学的知识。

1.6 评价方式

问卷调查及理论考试

2 结果（见表1，表2）

2008级中护单元考试平均成绩：普通班为（72.60 ±15.73）分，实验班为（89.60±9.99）分，P＜0.05。

表2 2009级中护109人问卷调查结果

2009级中护单元考试平均成绩：普通班为（73.60 ±13.73）分，实验班为（89.10±8.92）分，P＜0.05

3 讨论

评估：对病案教学进行全面的评估是病案教学的重要环节。对教学的评估应从以下几方面入手：①对病案的评估：评估病案选择是否恰当，好的病案应具有代表性、实用性，能理论联系实践，这反映了病案本身的内在质量；②对教学内容的评估：教学内容应充实，条理清楚，逻辑性强，重点、难点突出，才能达到教学大纲的要求；③对教师的评估：教师的讲课应思路清晰，语言生动，能很好地引导学生思考，教会学生学习能力，引导学生互动式学习。评估可以在教师中进行，同时也可以在学生中进行。要及时将反馈意见转达给带课教师，以便进一步考察教学的效果，在以后的教学中及时改进。

研究与讨论是案例教学的中心环节，是教与学的重要体现形式。作为案例教学的组织者，很重要的一点就是要搭好一个平等、轻松、和谐的舞台，让学生平等交流，互相学习，共同把戏唱好。教师要适时地进行启发和诱导，力争成为案例教学的主持人，归纳总结的发言人，驾驭研讨的控制人，群体互动的引路人。

案例教学能更好地提高学生运用知识解决问题的能力，突破了课堂学理论、岗位再实践的人才培养模式。这种教学形式通过学生与学生、学生与教师之间的双向交流.形成“台上与台下联动，学生与学生互动”的良好教学氛围。增强了教学的知识性、趣味性和实践性。实现了“灌注式向研讨式”由“以教为主向以学为主”的两个转变。

在案例讨论中，学生做为讨论活动的主要参与者，通过收集资料、讨论问题，激发了他们学习兴趣，通过学习讨论，学生更易于发现护理新问题、新观念，从而有利于提高学生分析问题和解决问题的能力。

任何一种教学方式都有其局限性。病案只是完成教材讲授的辅助手段，是教材内容的补充，离开基本理论知识和专业知识的支持，病案教学活动就无法进行。病案教学法是一种互动式的教学模式，需要教师与学生的共同参与，只有在教师积极、有目的的引导和学生的积极配合下，其优越性才能得到充分的发挥。

［1］冯立民.《护理学导论》案例教学的探讨［J］.中华护理教育，2005（3）：130-131.

［2］李艳玲，马锦萍.案例教学法在护理学基础教学中的应用［J］.护士进修杂志，2006，21（11）：993-994.

［3］王丽君，张 玥.案例式教学在临床护理学中应用评估［J］.护士进修杂志，2005，20（5）：421-422.

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1006-2769（2012）05-0972-03

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