开展优质护理服务对提升中医操作实施率的探讨

卢春玲 刘 蕾

昆明市中医医院针灸科，昆明 650011

开展优质护理服务对提升中医操作实施率的探讨

卢春玲 刘 蕾

昆明市中医医院针灸科，昆明 650011

本科于2011年5月18日开展“优质护理示范工程”活动，作为一个中医专科科室，本科以针灸为主要治疗，拔火罐、耳穴治疗、艾灸为辅助治疗。由于有一部分患者不知道辅助治疗有何作用，询问护士，护士由于对专科知识理论的缺乏，回答“不知道，问医生去”，或者解释让患者不满意，从而使患者对辅助治疗有一定抗拒心理。自从开展优质护理服务后，本科全体护士利用业余时间，系统认真的学习了拔火罐、艾灸、耳穴治疗的相关理论知识，并对患者实施了有效的健康宣教，使患者从心理上接受辅助治疗，而且知道辅助治疗对疾病的康复起到了非常重要的作用，辅助治疗的实施率明显增加，患者也收到满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

700例病例均来自2011年1月—10月针灸科住院患者，对照组病例从2011年1月—5月17日住院患者中抽选，观察组病例从2011年5月18日—10月住院患者中抽选，两组随机各抽出350例，年龄最大81岁，最小21岁，两组患者在年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

主要针对本科常见的三个病种，即腰椎间盘突出症、卒中后遗症、面瘫。观察组由护士对患者实施相关疾病的健康宣教，在操作前先向患者告知，进行有效的沟通，再进行拔火罐、耳穴治疗、艾灸等相关操作。对照组由护士按照医嘱直接进行相关操作。

1.2.1 拔火罐操作 告知：本科采用的拔罐方法是闪火法，用镊子夹95%乙醇棉球点燃后，在罐内中段绕1～2周后迅速将罐扣在应拔的部位上，即可吸附于体表穴位，形成局部充血或轻微瘀血，使经络通畅，气血旺盛，活血化瘀，平衡阴阳，拔出体内风、寒、湿、热、毒等病症，此方法广泛应用于临床。一般留罐10 min，隔日1次。具体操作方法：①腰椎间盘突出症：取穴，腰部反应点、肾俞、腰阳关、环跳、委中、承山、殷门、悬钟、风市、阳陵泉。②卒中后遗症：取穴，上肢包括大椎、曲池、手三里、外关、合谷；下肢包括环跳、风市、伏兔、阳陵泉、足三里、悬钟、委中、丰隆、三阴交、阴陵泉。③面瘫：取穴，大迎、颊车、下关、内庭、风门、合谷、外关、肝俞、支沟、翳风。

1.2.2 耳穴治疗操作 告知：耳廓好像一个倒置的胎儿，屁股在上，头在下，耳廓正面有三个凹窝，正面的三角窝相当于盆腔，中部的耳甲艇相当于腹腔，下部的耳甲腔相当于胸腔，对耳轮体相当于躯干，耳舟相当于上肢，对耳轮上下脚相当于下肢，人体的任何一个部分，五脏六腑，四肢百骸，在耳廓上都有其相应的点——耳穴。当人体有病时，耳廓上的相应耳穴会产生某些改变，如电阻变低，导电性增强或变形、变色等，称之为耳穴的阳性反应，观测这些变化可以诊断疾病，刺激这些阳性耳穴可以治疗疾病［1］。治疗为每周1次，具体操作方法：①腰椎间盘突出症：耳廓视诊，阳性反应多在坐骨神经穴区、腰区，疼痛严重者可见点状或小片状红晕，有光泽，一般常见如点状或小片状白色，边缘红晕，或丘疹、小隆起，边缘暗红，有时在臀区有阳性反应；耳穴：坐骨神经、神门、肝；配穴：膀胱、臀、下肢、皮质下、肾。②卒中后遗症：耳廓视诊，阳性反应主要在皮质下、缘中、枕等穴区，可见点状充血或红晕；耳穴：主穴，皮质下、缘中、肾、肝、脾；配穴：肩部肌群瘫痪加三焦、大肠、肺；失语加心、脾；吞咽困难加口、咽喉、耳迷根；上肢瘫痪加锁骨；下肢瘫痪加髋、膝、踝。③面瘫：耳廓视诊，阳性反应出现在面颊区，急性期可见点状或小片状红晕或毛细血管充血，静止期间可见点状或小片状白色，边有红晕，恢复期可见皱褶，稍有浮肿；耳穴：主穴，面颊、肝、口、眼、皮质下；配穴：肾上腺、脾、枕、额。

1.2.3 艾灸操作 告知：艾灸本科采用的是悬起灸中的温和灸，即点燃艾条一端，使之悬垂于施灸腧穴上方灸之，让艾灸与皮肤之间的距离保持在2～3cm，待患者甚觉温热而无痛为宜，施灸时间为每穴10 min，以皮肤潮红为度，通过刺激睮穴，激发经气，调节机体组织器官的功能，从而达到温经散寒、疏通经脉、消瘀散结、升阳举陷、回阳固脱、防病治病的作用［2］。治疗为每日1次。具体操作方法：①腰椎间盘突出症：取穴，腰夹脊、委中、足三里。②卒中后遗症：取穴，尺泽、关元、三阴交。③面瘫：取穴，攒竹、迎香、颊车。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计分析软件进行分析，率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组拔火罐340例，实施率97.14%；艾灸345例，实施率98.57%；耳穴治疗331例，实施率94.57%。对照组拔火罐304例，实施率86.86%；艾灸310例，实施率88.57%；耳穴治疗290例，实施率82.86%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医操作实施情况的比较（n＝350，例，%）

3 讨论

社会和人们对护理工作的不重视，使护理工作面临没有社会地位，没有专业方向的问题，因此，也使患者缺少专业照顾，缺乏人文关怀，患者治疗和康复的效果大打折扣，这些问题大部分源于护士本身的因素。由于遵循多年来的“医生的嘴，护士的腿”的老观念，许多护士只忙于一味地、盲目地执行，而忽视了用脑子去思考问题，凡是遇到问题总是说：“我们不知道，问医生去”，患者认为护士专业知识缺乏，整体素质低，护士的工作只是简单的打针发药，无技术含量，无内涵可言，可以由护工替代护士的专业护理，如此发展下去，护理专业将面临萎缩和退化，受害的一是护理人员，二是广大患者。

随着“优质护理示范工程”活动的开展和逐步推进，我们深刻意识到能否让患者得到实惠，让患者满意、社会满意、政府满意，仅有分工模式的转变是远远不够的，更重要的是护士自身能力的提升，包括理论知识和临床实践能力的提升。本科护士通过系统认真地学习中医操作的理论知识，掌握相应技能，在操作前先向患者告知，进行有效的沟通，操作根据病情选择相应的穴位，治疗效果明显提高，患者能够积极配合，从心理上接受中医操作治疗，从而明显提升了中医操作的实施率，扩充了护理专业的内涵，让护士实现自身价值，有利于营造良好的医疗环境，构建和谐的护患关系，同时也有助于将优质护理服务转化为推动护理专业向内涵发展的动力，让患者得到高品质的服务以满足健康需求。

［1］管遵信.耳穴疗法［M］.北京：中国中医药出版社，2002.

［2］刘茜.针法灸法［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010.

2012－04－08）

10.3969／j.issn.1674－4616.2012.04.025