髌骨下极撕脱骨折的锚钉治疗

龚强

（大同市第五人民医院骨二科，山西大同037006）

髌骨下极撕脱骨折的锚钉治疗

龚强

（大同市第五人民医院骨二科，山西大同037006）

目的探讨应用锚钉系统治疗髌骨下极撕脱骨折的手术方法及治疗效果。方法采用锚钉系统治疗髌骨下极骨折15例，均使用锚钉系统编织骨折块。结果术后12周15例骨折全部愈合，骨折均未移位，术后8月进行疗效评定，优12例，良3例。结论应用锚钉系统治疗髌骨下极骨折方法简单，固定牢靠，效果良好。

带线锚钉；髌骨下极骨折；粉碎性骨折

髌骨骨折占全身骨折损伤的1％[1]，大部分髌骨骨折由直接及间接暴力联合所致，一般可分为无移位与有移位两类，有移位骨折又分为横行、近端或下极骨折、星状骨折、粉碎骨折、纵形骨折、骨软骨骨折[2]。其中髌骨下极粉碎性骨折在髌骨粉碎性骨折中较为常见，近折端骨块通常较大且相对正常。目前临床上对髌骨下极撕脱粉碎性骨折常用的处理方法有2种：①张力带或髌骨下极切除、髌韧带重建术，但必须二次手术取出内固定；②髌骨下极切除术，将髌韧带缝合固定在髌骨残端上，功能也较为满意，但短缩了股四头肌力臂，使伸膝肌力减弱，导致膝关节活动乏力。大同市第五人民医院近年采用带线锚钉治疗此型骨折15例，取得较为理想的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例患者均为200910-201005期间病例：男10例，女5例；年龄18～61岁，平均31岁；骨折原因机动车交通伤5例，自行摔伤10例。患者均出现膝部皮肤瘀斑，肿胀疼痛，膝关节呈半屈曲状态，伸膝功能丧失，影像资料提示为髌骨下极粉碎性骨折。患者均于伤后2～3 d内手术。

1.2 手术方法

手术在腰硬联合麻醉下进行。在患肢大腿上气囊止血带，消毒铺巾，于髌骨下极水平做长约5～8 cm的弧形切口，逐层显露骨折端，将游离碎骨块和损坏的软组织、关节内淤血进行清理，尽可能保留有软组织相连的碎骨块，生理盐水冲洗干净。把1～2枚锚钉固定在近侧的大块髌骨上，用锚钉上的尾线环形或间断性缝合尚保留的粉碎性骨折块，使下极成为一个整体并恢复原有形态。锚线打结后，X线检查确保髌骨无倾斜。采用间断缝合法依次仔细缝合滑膜、关节囊。患者均有不同程度的股四头肌扩张部撕裂伤，以0号薇乔线修复。检查膝关节屈伸范围，膝关节在平均95°（范围95°～100°）范围内骨折部稳定无移位。闭合伤口，用弹力绷带稍加压包扎。

1.3 术后处理

早期运动对骨折块的良性复位、关节活动的恢复都有积极的意义，因此要在患者麻醉苏醒后即进行踝关节和足趾运动，并做股四头肌等长收缩，术后第2 d开始直腿抬高运动，2周后就要扶拐下地行走。

1.4 疗效评定标准

按照文献[2]将疗效分优、良、可、差4级，见表1。

表1 髌骨骨折疗效分级

2 结果

15例切口均一期愈合。随访6月，12例膝关节功能评定为优，3例患者评为良。

3 讨论

髌骨下极为髌腱附着点，是一部分没有软骨覆盖的骨面，其骨折属关节外骨折，约占髌骨骨折的5％[3]，多为粉碎骨性折或简单横行骨折，骨块较小。其产生机制是患者跌倒时跪地受力，膝关节处于屈曲位，髌骨位置相对固定，在条件反射下股四头肌猛烈收缩造成髌骨下极撕脱性骨折，常为粉碎性[4]。下极内侧部分更易粉碎，原因是屈膝时髌骨下极稍有旋外，使得其内侧张力更大。

髌骨下极骨折的治疗方法较多，如髌骨下极切除、环形钢丝、各种螺钉、AO/ASIF张力带、以及镍钛形状记忆聚髌器等，但因骨粉碎程度较高而且骨块多较小，使得许多内固定方法牢靠性有限，多需辅以长腿石膏托固定，膝关节的功能锻炼受到了限制，容易导致术后膝关节僵硬等功能障碍[5]。

锚钉起初应用在肩袖损伤的修复中，锚钉拧入肱骨大结节固定后，运用尾线修复肩袖损伤，效果满意。所以临床上逐步扩大其运用范围。髌骨下极骨折时，一部分骨折块仍与髌腱相连，锚钉系统能将碎骨块连同髌腱一并复位固定，术中采用缝线环扎固定，受力均匀，不会在骨折块某一点形成过大的拉力。锚钉的螺钉部分为钛合金自攻螺丝，具有良好的组织相容性，高低双重螺纹设计，即便是最疏松的骨质，也能牢固地固定，不仅是螺钉边缘固定，而且动员锚钉周围的骨组织一起参与，固定更牢，无需预钻孔，因此对伴骨质疏松的患者同样适用。其所使用的缝线材料为不可吸收的，由超高分子聚乙烯纤维采用独特的编制方法制成，故而相比于传统的尼龙缝线具有高强度，超耐磨，易滑动，打结手感好等优点，可抗22.7 kg的拉力[6]。锚钉植入髌骨松质骨内，不用再次手术取出锚钉；固定牢固，预置的缝线在软组织愈合期间能保持可靠拉力，韧带修复后强度良好，且与骨质连结紧密，更便于术后早期功能锻炼。Maniscalco P[7]等曾报道一例患者术后3周可开始关节活动，6周可负重行走。

本手术方法操作简单、能够减少手术并发症、减少手术部位组织粘连，可以早期关节功能锻炼，且可避免因骨折块小而无法固定等一系列问题，对早期关节面的磨造，股四头肌肌力保持，髌骨内、外侧支持带等的适应性修复及后期膝关节功能恢复具有重要意义。

[1]Cananle S.坎贝尔骨科手术学[M].卢世璧，译.10版.济南：山东科学技术出版社，2005.

[2]陆裕朴.部分切除治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5（5）：280-281.

[3]Cananle S.坎贝尔骨科手术学[M].王岩，译.11版.北京：人民军医出版社，2009.

[4]季湘灵，张世民.髌骨下极骨折治疗进展[J].国际骨科学杂志，2009，30（1）：18-20.

[5]李乔.髌骨骨折的术后并发症[J].中华实用医药杂志，2005，5（13）：100-102.

[6]张伟国，朴成哲.缝合锚钉固定治疗锁骨远端不稳定骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，6（30）：907-908.

[7]Maniscalco P，Bertone C，Rivera F，etal.A newmethod of repair for quadriceps tendon ruptures：a case report[J].Panminerva Med，2000，42：223-225.

〔责任编辑 杨德兵]

Suture A nchors in M anagement of F ractures of I nferior P ole of P atella

GONG Q iang
（The Second Department of Orthopaedics，5th People＇s Hospital of Datong，Datong Shanxi，037006）

Objective To investigate the anchors for the treatment of fractures of the inferior pole of the patella.Methods Anchors for the treatment of inferior pole of patella fracture in 15 cases.Anchor systems are woven using the fracture fragments.Results All patients were 12 weeks after fracture healing，fracture displacement does not appear.After 8 months the functions of knee jointwere evaluated，12 patients were excellent，3 were good.Conclusions Anchor system for treatment of inferior pole of the patella fracture is simple，stable fixation with good results.

Anchor sutures；inferior pole fractures of patella fracture；crushed bones

R683.4

A

1674-0874（2012）04-0051-02

2011-12-06

龚强（1970-），男，山西大同人，副主任医师，研究方向：骨科疾病。