布地奈德辅助治疗小儿急性喉炎的门诊治疗效果观察

崔咏望 曾华松 赵明奇 李 丰 皮 蕾 陈慧珊

广州市妇女儿童医疗中心，广东广州 510150

小儿急性喉炎是一种小儿喉部黏膜发生的急性弥散性炎症，该病常表现为气促、喉鸣、犬吠样咳嗽，严重者有发绀、烦躁不安等症状，起病往往较快且较重，应予以高度重视，若不注重预防，一旦发生喉梗阻，严重可致患者窒息死亡[1]。为观察激素使用的不同方法对于疾病的控制情况，笔者结合来我院内科门诊治疗的急性喉炎患儿，通过全身用药和局部吸入治疗，观察布地奈德对于急性喉炎患儿的治疗效果及不良反应等情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科内科门诊2011年1月～2012年1月200例急性喉炎患儿的临床资料进行回顾性分析，年龄8个月～5岁，男106例，女94例，按照所有患儿喉炎发作时梗阻的程度分为Ⅰ～Ⅳ度 （Ⅳ度喉梗阻患儿因病情危重一般在观察室或住院治疗），所有患儿来我科治疗前未曾服用类似药物进行治疗。将患儿随机分为观察组和对照组各100例。两组患儿的年龄、病情比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（例）

1.2 方法

对两组门诊患儿均给予抗生素、抗病毒、对症支持治疗，观察组在此基础上给予甲泼尼龙静滴（剂量每次1～2 mg/kg，疗程 3 d），或地塞米松（每天 1 次，每次 0.3 mg/kg，疗程 3～5d）；观察组在对照组基础上给予布地奈德（阿斯利康制药有限公司）雾化吸入治疗，每天 2～3次，每次雾化吸入 1～3 mg（时间≤10 min），疗程3 d。比较两组在症状缓解情况（呼吸困难、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、哮鸣音消失）、自觉症状改善率、门诊治疗时间、不良反应、症状好转时间等情况上的效果。

1.3 随访

对200例来我院儿科门诊治疗的患儿做详细的记录，并做定期随访，随访时间为1～4个月，平均2个月。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0 进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解情况的相关性因素观察

两组呼吸困难、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、哮鸣音等症状缓解时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状缓解情况的相关性因素观察（±s，d）

表2 两组症状缓解情况的相关性因素观察（±s，d）

组别例数 症状缓解时间呼吸困难 犬吠样咳嗽 声音嘶哑 哮鸣音消失观察组对照组100 100 t值 P值3.35±1.055.75±1.355.031＜0.0511.25±3.2513.45±3.354.350＜0.056.19±1.67 9.11±2.356.023＜0.053.13±1.154.37±1.854.253＜0.05

2.2 两组不同治疗情况下疗效的相关性因素观察

两组自觉症状改善率、门诊就诊时间、不良反应、症状好转时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同治疗情况下疗效的相关性因素观察

3 讨论

急性喉炎患者以5岁以下小儿多见，属于幼儿较为常见的一种急性上呼吸道感染引起的疾病，以喉部黏膜急性水肿为主要病理基础，因上呼吸道感染，致使喉部水肿、气管支气管平滑肌痉挛，引起大气道阻塞[2]。患者常有吸气期呼吸困难等喉梗阻症状，若该病不能得到及时的救治，可引起患者发生烦躁不安、缺氧，严重者直接威胁到患者的生命安全。关于此病的治疗方案目前尚未达成一致，曾有文献报道[3]，肾上腺皮质激素对于急性喉炎的治疗效果明确，但作用时间有限；糖皮质激素口服，可以提高治疗的综合疗效。也有文献指出[4]，雾化吸入适量的布地奈德对于急性喉炎患儿效果显著。

早期在抗生素使用的过程中加用肾上腺皮质激素可以明显地改善小儿急性喉炎症状。本次研究中，激素治疗以地塞米松或甲泼尼龙为代表，具有以下优势[5]：①生物制剂半衰期时间相对较短，利于机体代谢；②肌肉以及肾上腺垂体对于该药的降解和抑制都相对较弱；③通过机体组织，进入肺组织。

本次研究结果中，观察组在呼吸困难、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、哮鸣音消失时间方面均少于对照组，观察组在患者自觉症状改善率、住院时间、不良反应、症状好转上均优于对照组，表明对于急性喉炎患儿在地塞米松或泼尼松龙用药的同时，进行局部布地奈德的雾化吸入治疗，能够达到快速收缩微小血管、减少毛细血管扩张的效果，显著缓解呼吸道梗阻症状，降低喉支气管炎等并发症的发生率，显著提高疗效，改善患儿症状，加快恢复进程，减少住院时间，降低药物不良反应等。

布地奈德作为一种非卤化的糖皮质激素，可以减少糖皮质激素或肾上腺皮质激素的使用剂量，进一步减少激素所产生的副作用，如院内获得性感染等[6]。近年来，医学研究分析不止一次提及，局部给予布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎，疗效显著优于地塞米松的使用（雾化吸入或静脉滴注）。有关文献指出[7]，布地奈德良好的水溶性可以收缩微小血管，减少渗出，减轻水肿，抑制炎症扩散；良好的脂溶性可以帮助药物在脂质间结合，提高药物作用的时间和浓度。但也有文献报道[8-9]，雾化吸入的药物，往往因为直径较大而难以到达下气道，加上药物密度的上升，气道阻力不断增大，会进一步加重患儿的缺氧症状。

综上所述，局部给予布地奈德雾化吸入治疗，早期、适量、短程的使用，既能够显著缓解急性喉炎患儿的症状，同时对于喉梗阻、喉部炎症、患儿呼吸困难都有不同程度的改善，还能够减少糖皮质激素的不良反应，该方法操作简便，疗效肯定，局部治疗不良反应少，值得在临床上给予继续研究和推广使用。

[1] 郑国军，杨敦.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎疗效观察[J].临床医学，2006，26：9.

[2] 李玉茹，肖立峰，张晓鹏.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎[J].儿科临床杂志，2006，9（18）：1232.

[3] 闫伯强，唐学义.哮喘患者Th1/Th2 变化及布地奈德对其影响的研究[J].医药论坛杂志，2005，26（16）：54.

[4] 程桂芝，李秋兵，王红阳.布地奈德吸入治疗间质性肺疾病21例[J].临床荟萃，2004，10（20）：1175-1176.

[5] 杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：306.

[6] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[J].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1162.

[7] 廖树生.五官科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：201.

[8] 王正敏，陆书昌.急性喉气管支气管炎[M]∥现代耳鼻咽喉科学.北京：人民军医出版社，2001：927-930.

[9] 刘炜，陈仁杰.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效观察[J].儿科药学杂志，2008，14（6）：37-38.