番泻叶等三种泻药解除卧床患者便秘效果的临床观察

杨福弟 莫菊荣 彭 翀

广西壮族自治区桂林市妇女儿童医院，广西桂林 541001

便秘是粪便在肠腔内停滞（每周少于2次），粪便干燥，排便困难。卧床患者由于肠蠕动减慢，常常发生便秘，通常采用塞肛或传统的开塞露灌肠治疗，但效果往往不理想。2009年以来，我院采用口服番泻叶浸泡液、果导加西沙必利片和开塞露灌肠解除卧床患者便秘取得了较好的临床效果，现将方法和结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月～2010年10月在我院神经外科、骨科住院的因卧床致便秘（3 d未解大便）的患者180例，年龄16岁以上，有肠炎病史和诊断神经性便秘者除外。其中，男124例，女56例，年龄21～92岁。将入选病例按贯序法分成番泻叶组（60例）、果导+西沙必利片组（60例）和开塞露组（60例）。番泻叶组60例，男28例，女 32例，平均年龄（61.92±16.42）岁；果导+西沙必利片组60例，男24例，女 36例，平均年龄（62.43±15.50）岁；开塞露组 60例，男 33例，女 27例，平均年龄（58.98±15.05）岁。其中，脑出血49例，脑损伤48例，脊椎骨折51例，股骨颈骨折23例，其他骨折9例。三组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 番泻叶组将番泻叶5g加冷水100 mL放入微波炉中火加热3 min，取浸泡液于早餐后2 h给患者一次口服或鼻饲；4 h未排便者，用原药渣加冷水100 mL放入微波炉中火加热3 min，取浸泡液再给患者饮用1次。

1.2.2 果导+西沙必利片组 早餐后2 h给患者口服果导+西沙必利片各2 片。

1.2.3 开塞露组 取开塞露60 mL加生理盐水40 mL以输液方式保留灌肠。具体方法是患者取左侧卧位，取规格为100 mL的生理盐水一瓶，抽取60 mL弃去，将开塞露导管部分剪开加入生理盐水瓶中，插入输液管，排气，去掉头皮针，将输液管乳头与吸痰管相接，吸痰管前端用石蜡油润滑后自肛门插入20～25cm，打开开关让开塞露盐水自然滴入，遇滴入不畅时可调节吸痰管的深度和旋转吸痰管。灌肠完毕，拔出吸痰管，用纱布或棉纸轻压肛门3～5min后让患者自行排便。

1.3 观察指标

用药后观察患者12 h内大便排出率、第一次排便时间、排便次数、大便性状、大便量以及排便时患者的血压数值、有无直肠出血等不良反应。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0统计软件对各项资料进行统计，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组12 h内大便排出率比较

番泻叶组和开塞组与果导+西沙必利组比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。番泻叶组排便率与开塞露组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 三组12 h内大便排出率比较（例）

2.2 三组解除便秘排便情况比较

三组服药后患者第一次排便时间、排便次数、大便量比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 三组解除便秘排便情况比较（±s）

表2 三组解除便秘排便情况比较（±s）

指标分组观察 第一次排便时间（h） 排便次数（次） 大便量（g）番泻叶组果导+西沙必利片组开塞露组F值P值6.90±1.90 7.01±0.81 0.20±0.10 377.329<0.01 2.5±1.4 0.8±0.51.1±0.3 93.717<0.01 482.2±92.4 202.5±130.9 390.5±115.574.288<0.01

2.3 三组患者排便时血压比较

三组患者排便时血压均在范围，血压三组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 三组患者排便时血压比较（±s，mm Hg）

表3 三组患者排便时血压比较（±s，mm Hg）

分组观察指标例数 收缩压 舒张压番泻叶组果导+西沙必利片组开塞露组F值P值60 60 60 132.47±10.21 130.07±8.54 133.28±9.92 1.474 0.232 76.18±4.63 73.02±4.92 75.55±5.52 5.649 0.004

2.4 不良反应

三组患者大便性状比较差异无统计学意义（P>0.05），均未发生直肠出血。

3 讨论

3.1 三种泻药导泻的机制及实验依据

番泻叶具有泻热导滞、通便利水之功效[1]。邬秋萍等[2]报道，番泻叶的有效成分主要为番泻苷A、B，经胃、小肠吸收后，在肝脏分解，分解产物经血行而兴奋骨盆神经节以收缩大肠，引起腹泻。黄燕萍[3]番泻叶用于卧床有报道用不同方法对番泻叶中番泻苷A浸出率研究结果表明：温度对浸出液中番泻苷A含量影响较大，最佳条件为100℃，另有药典规定，番泻叶的服用剂量为2～6 g，笔者采用5g作为研究剂量，加冷水100 mL放入微波炉中火加热3 min，避免了不同环境温度对番泻叶浸泡液浓度的影响。米丽等[4]报道10%的番泻叶有抗菌和减轻PG对胃黏膜刺激的作用，笔者采用5%番泻叶作为观察组，源于脑出血患者需控制水分的摄入，且长期卧床患者常伴有食欲减退，水分过多患者难以接受。

开塞露是溶液性泻剂，主要成分是甘油（55%）、山梨醇（45%～55%）、硫酸镁（10%），pH 为 6.25。主要作用机制是当直肠内压力>7．3 kPa时，直肠感受器兴奋，使用开塞露40 mL，可对直肠形成足够的压力，通过神经反射，立即产生便意，引起排便反射[5]。此外开塞露还可通过软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。便秘时粪便干燥硬结，主要聚集在直肠和乙状结肠。单纯开塞露灌肠效果往往不理想，有部分患者12 h内无大便排出，临床护士多采用改良开塞露灌肠[6-8]。张皓园[9]报道，给患者使用开塞露的最佳体位是左侧卧位，灌肠后有效率最高（97.2%）。本研究采用开塞露60 mL+生理盐水40 mL作为对照，给患者取左侧卧位，予开塞露60 mL+生理盐水40 mL以输液方式灌肠，插管深度达20～25cm，使开塞露和生理盐水与硬结的大便充分接触，起到润滑和稀释大便的作用，又不至于增加患者颅内压，灌肠后12 h内排便率达100%，提高了开塞露灌肠的效果。

果导片为化学合成品，属于酚酞类泻药，口服后在肠内与碱性肠液形成可溶性钠盐，主要作用于结肠，其药理作用是把水分吸收到肠腔内，刺激肠壁加速蠕动，从而达到清除粪便的作用。大量的文献和临床经验证明，单纯口服果导，通便效果常常不满意。作为全胃肠道动力药，西沙比利除了能使结肠内容物通过时间加快，还能使小肠蠕动收缩及胃排空增加[10]，有报道将果导用于脑出血患者便秘，观察30例，3 d内排便只有6例，有效率仅为20%。本实验研究中，果导加西沙必利组12 h排便率为73.3%。

3.2 三种泻药解除卧床患者便秘的效果

从表1 得知，三种泻药12 h内大便排出率比较，番泻叶组与开塞露组12 h内大便排出率均为100%，明显优于果导+西沙必利组。从表2 可以看出，番泻叶组第一次排便平均时间为（6.90±1.90）h，排便次数一般为2～4次。番泻叶浸泡液口服具有以下优点：口感好，排便量和次数适中，通便效果好，无不良反应，患者易于接受。其缺点是不适用于高龄老人，本组有两位80岁以上老人，服用番泻叶浸泡液后，24 h后仍解水样便数次，易诱发压疮等皮肤并发症，特提醒同行注意。果导+西沙必利组，第一次排便平均时间在三组中最长，为（7.01±0.81）h，排便次数多为 1～2次，有 16例患者服药后12 h无大便排出，改口服番泻叶或开塞露灌肠。果导加西沙必利组的最大缺点是通便效果较差。其优点是口服方便，无副作用，患者容易接受，适用于3 d未解大便，无便意又不适合用番泻叶的患者。开塞露灌肠组第一次排便平均时间最短，仅为（0.20±0.10）h，排便次数多为 1次，排便量多少因人而异。开塞露灌肠的优点是可迅速排出大便，解除患者痛苦。其缺点是：灌肠时需暴露患者隐私部位，部分清醒患者不愿接受；需取左侧卧位，骨盆骨折、左下肢骨折患者、病情不允许左侧卧位和老年体弱者不能接受；仅适用于患者已有便意但又不能排出的情况。表3 说明三组泻药解除卧床患者便秘是安全的，不会引起患者血压升高，适用于有高血压和脑出血的患者。

本研究通过对180例因卧床致便秘的患者采用口服番泻叶浸泡液、果导+西沙必利片和开塞露灌肠三种不同的方法，观察解除便秘的效果得知，三种方法均安全有效并各有其优缺点，口服番泻叶浸泡液和开塞露灌肠解除卧床患者效果优于果导+西沙必利，同行们可根据患者的实际情况选用适合解除患者便秘的最佳方法，提高患者满意度。

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