普米克令舒雾化吸入治疗儿童哮喘的疗效及对血清中IL-1β和IL-12影响的研究

2012-09-13龚峰

中国医药导报 2012年28期

龚峰

山东省菏泽市牡丹区中心医院儿科，山东菏泽 274000

儿童哮喘是较为常见的一种临床疾病，主要由患儿气道发生了慢性炎症反应而引起[1-3]。患儿体内细胞因子发生紊乱是急性哮喘发作的关键因素之一，常伴有血清中IL-1β和IL-12水平发生变化[4-6]。普米克令舒是一种吸入型糖皮质激素，可促进机体内的肾上腺皮质激素的生成，进而起到抗炎的功效[7-8。为了探讨普米克令舒雾化吸入佐治儿童哮喘的临床疗效及对血清中IL-1β和IL-12的影响，本院选取儿童哮喘患者364例分别采用不同的治疗方法进行对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年11月～2011年12月收治的儿童哮喘患者364例，年龄 1～13 岁，平均（4.8±3.2）岁，其中，男 205例，女159例。患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的儿童哮喘诊断标准[9]。患儿近3个月未行手术，排除先天性疾病或其他脏器器质性疾病患儿。将所有患儿随机分为两组，采用常规治疗患儿182例为对照组，采用常规治疗联合普米克令舒治疗的患儿182例为观察组。两组患儿间一般资料（性别、年龄、平均年龄等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，内容主要为抗感染治疗、抗病毒治疗、甲基泼尼松冲击、营养支持等，根据患儿的具体病情，适当给予吸氧、镇静、吸痰等治疗。在对照组常规治疗基础上，观察组联合使用普米克令舒雾化吸入治疗（阿斯利康公司生产，批号为738808），混悬液比例为2 mL 0.9%氯化钠溶液+1 mg普米克令舒，6～10 min/次，3次/d。治疗疗程均为 7 d。治疗前后分别抽取患儿清晨空腹静脉血5mL，分离血清，于-20℃保存待测。血清IL-1β和IL-12 均采用酶联免疫吸附法进行测定，试剂盒为上海雅吉生物科技有限公司生产，严格按照操作说明书进行检测。

1.3 评分标准

参考张品忠[4]研究的评分方法：①咳嗽：根据患儿无、轻、中、重咳嗽情况分别评分为0、1、2、3分。②喘息：根据患儿无、轻、中、重喘息情况分别评分为0、1、2、3分。③呼吸困难：根据患儿无、轻、中、重呼吸困难情况分别评分为0、1、2、3分。④肺内哮鸣音：根据患儿无、轻、中、重肺内哮鸣音情况分别评分为 0、1、2、3 分。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗程结束后临床症状评分比较

两组患儿疗程结束后临床症状评分比较结果显示（表1），观察组咳嗽、喘息、呼吸困难、肺内哮鸣音评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿疗程结束后临床症状评分比较（±s，分）

组别例数咳嗽喘息呼吸困难肺内哮鸣音对照组观察组182 182 t值 P值1.7±0.51.2±0.4 5.936 0.028 2.6±0.8 2.0±0.6 5.2850.039 1.9±0.3 1.4±0.2 5.471 0.034 2.5±0.6 2.1±0.4 4.362 0.047

2.2 两组患儿治疗前后的血清IL-1β水平变化情况比较

两组患儿治疗前后的血清IL-1β水平变化情况比较结果显示（表2），治疗后，观察组血清IL-1β水平明显低于对照组，观察组血清IL-1β的下降值明显大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2.3 两组患儿治疗前后的血清IL-12 水平变化情况比较

表2 两组患儿治疗前后的血清IL-1β水平变化情况比较（±s，ng/L）

组别例数治疗前治疗后下降值对照组观察组182 182 t值 P值86.9±7.587.1±8.0 0.834 0.476 34.8±6.4 16.5±3.2 7.371 0.009 52.1±8.9 70.6±9.6 6.053 0.026

两组患儿治疗前后的血清IL-12 水平变化情况比较结果显示（表3），治疗后，观察组血清IL-12 水平明显低于对照组，观察组血清IL-12的下降值明显大于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表3 两组患儿治疗前后的血清IL-12水平变化情况比较（±s，ng/L）

组别例数治疗前治疗后下降值对照组观察组t值P值182 182 103.8±12.6 104.7±11.9 0.6050.528 51.3±7.537.2±5.8 6.584 0.017 52.5±9.7 67.5±10.3 4.1850.049

3 讨论

哮喘是儿童较为常见的呼吸道疾病，反复喘息是儿童哮喘的重要诊断指标。哮喘儿童常伴有不同程度的心理影响，使得疾病更加恶化[10]。毛细支气管炎是儿童哮喘中最为常见的，容易反复发作，主要发病机制为患儿的气道出现了不同程度的慢性炎症反应，使得机体嗜酸性粒细胞、肥大细胞、CD4+等T淋巴细胞大量增生，伴随着大量白细胞介素的生成，IL-1β和IL-12是两种较为典型的白细胞介素。IL-1β是机体内的单核因子，可由巨噬细胞、表皮细胞、单核细胞、树突状细胞等进行细胞合成或分泌时生成，是机体发生炎症反应的主要成分之一，具有重要作用。IL-12是机体的抗原受到刺激后，由巨噬细胞、单核细胞、B淋巴细胞生成的，可有效刺激K细胞与NK细胞的活性，加速体内NK细胞、CD4和CD8 等T淋巴细胞的大量增值。IL-12 还可加速体内Th0细胞分化为Th1 细胞，进而加速炎症反应。

普米克令舒作为一种糖皮质激素，经雾化吸入而进入机体气道后，对患儿气道局部会产生良好的抗炎效果，有效抑制体内炎性细胞和介质的快速释放，进而降低了患者气道的高敏反应性。通过对患儿对气道会产生收缩血管作用，减少气道黏膜组织的水肿和黏液腺的分泌，达到平喘和改善气道通气的目的，可以明显缓解患者的临床症状，尤其是咳嗽、喘息、呼吸困难、肺内哮鸣音等病症的缓解。普米克令舒具有非特异性抗炎效果，其抑制炎症反应和变态反应的强度约为地塞米松的20 倍，将近氢化可的松的600 倍，即便使用小剂量的普米克令舒也可取得显著的临床效果。

本次研究表明，经治疗后，观察组咳嗽、喘息、呼吸困难、肺内哮鸣音评分均明显低于对照组，普米克令舒有效缓解了患儿的临床症状，减轻了患儿的痛苦。观察组血清IL-1β水平明显低于对照组，观察组血清IL-1β的下降值明显大于对照组，观察组血清IL-12 水平明显低于对照组，观察组血清IL-12的下降值明显大于对照组，说明普米克令舒起到了调节患儿体内IL-1β和IL-12 水平的独特功效，抑制了炎症级联反应的发生，良好改善了患儿的机体微循环。普米克令舒对患儿的刺激性较小，使用过程中所有患儿并未出现不良反应。

综上所述，普米克令舒雾化吸入佐治儿童哮喘具有显著的临床疗效，可以大幅减低患儿血清中IL-1β和IL-12 水平，有效调节患儿体内的炎性环境，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。

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