中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察

刘彩凤

（大同市第五人民医院消化二科，山西大同037005）

中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察

刘彩凤

（大同市第五人民医院消化二科，山西大同037005）

目的比较中西医结合治疗急性胰腺炎与西医保守治疗急性胰腺炎二者的疗效。方法将98例急性胰腺炎患者随机分为两组，对照组43例给予西医治疗，而治疗组55例患者给予中西医结合治疗，比较两组患者疗效。结果治疗组的住院时间及显效时间均较对照组明显缩短（P〈0.01）。结论中西医结合治疗急性胰腺炎效果明显优于单用西医保守治疗，它能提高疗效、缩短病程。

中西医结合；急性胰腺炎；清胰合剂

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床上一种常见病、多发病，近年来发病率呈上升趋势。发病原因多由于胆道疾病引起，其他有饮酒、暴饮暴食、高脂血症等原因[1]。临床上分为轻型急性胰腺炎（MAP）及重型急性胰腺炎（SAP）两种：MAP病情自限，预后良好；SAP常累及全身多系统多脏器，并发腹膜炎、心律失常、呼吸衰竭及休克等并发症，病情凶险，预后差。研究表明急性胰腺炎总死亡率为2％～10％，但重型急性胰腺炎的死亡率仍高达30％以上[2]。目前，中西医结合治疗急性胰腺炎越来越受到临床医务工作者的重视。我们将大同市第五人民医院近年收治的急性胰腺炎患者98例，随机分为西医治疗组和中西医结合治疗组，对两组的疗效进行了比较。

1 临床资料

1.1 一般资料

1.1.1 病例选择

选择2005年到2009年住院治疗的急性胰腺炎患者98例，随机分为2组。其中实验组55例，男32例，女23例，年龄27～73岁，平均43.6岁；对照组43例，男27例，女16例；年龄25～71岁，平均41.8岁。2组资料齐同可比，在统计学上无显著差异（P〉0.05）。

1.1.2 诊断标准

所有病例均依据《内科实用治疗学》[3]制定的诊断标准：①有胆道病史或酗酒、高脂饮食等病史；②急性上腹痛伴有上腹部压痛或腹膜刺激征；③血液、尿液中淀粉酶含量升高；④影像学检查证实胰腺炎存在；⑤排除其它急腹症。

1.1.3 治疗方法

对照组单纯给予西医治疗：禁饮食、胃肠减压、生长抑素抑制胰酶分泌、抑酸、消炎、补液以维持水盐、电解质平衡。实验组除上述治疗，加用中药清胰合剂：柴胡15 g，黄连9 g，黄芩9 g，白芍12 g，广木香9 g，芒硝9 g，水煎服取50mL与大黄粉（片）1.5 g吞服，2～3次/d，7 d为1个疗程。如果有腹部胀痛、肠鸣音减弱、排便困难等症状较明显，可将大黄15 g和芒硝5 g水煎取200mL，在温度37℃左右低压灌肠，2次/d，治疗1～3 d后，待腹胀缓解可自行排便，可逐渐停止灌肠。上述病例均经过1到2个疗程后进行统计学分析。

1.1.4 统计学处理

1.2 疗效判定及结果

1.2.1 疗效判定

①痊愈：上腹疼痛、压痛以及恶心、呕吐等症状均消失，体温正常，肠功能恢复，血、尿淀粉酶及B超检查完全正常；②显效：上腹部疼痛消失、压痛及其他症状体征均明显好转，上述理化检查尚有某一项未完全恢复正常；③无效：临床症状、体征及上述化验检查结果无改变或较前加重。

1.2.2 治疗结果

实验组55例，痊愈49例 （89.1％），显效6例（10.9％），治愈率为89.1％，对照组43例，痊愈32例（74.4％），显效9例（20.9％），无效2例（4.6％），治愈率为74，4％，2组治愈率经统计学处理无显著差异（P〉0.05）。

从两组治疗时间看，痊愈与显效平均时间差异明显 （P〈0.05），说明实验组效果优于对照组，实验组较对照组疗效迅速，症状体征消失快，病程明显缩短。见表1。

表1 实验组与对照组疗效比较（x±s）

2 讨论

从西医理论上讲，急性胰腺炎是在梗阻因素、酒精因素、血管因素、感染因素、代谢性因素及其他因素作用下，促使胰管内各种酶原被活化，活化的酶引起胰腺组织的自我消化而发生胰腺炎。产生的消化酶及坏死组织可通过循环系统导致全身脏器的损害，产生多种并发症。另外，胰腺血流障碍、氧自由基、细胞膜的稳定性、内毒素等因素也在急性胰腺炎的发病机制上起了重要作用[4-5]。治疗中如何抑制上述因素作用、保护胰腺是提高治愈率、减少并发症的关键。按中医理论，急性胰腺炎病因有外邪侵袭、情志失畅、饮食不节等导致的肝胆失疏，湿热积滞，进一步演变为热毒炽盛，瘀热内阻，因此，以通腑泄热、活血化瘀为治疗大法 。清胰合剂组方以大黄为主药，大黄可清热泄下，荡涤肠胃，从而促进肠内细菌及毒性物质排出，另外，大黄还有促进胰液分泌、抑制胰酶活性、保肝、促进胆汁分泌与胆囊收缩、松弛奥狄氏括约肌，并有抗感染与减轻病变部位水肿、渗出以及消除氧自由基、降血脂的作用；芒硝泻热通便，与大黄配合，可增加大黄泻下清热作用；黄芩清热利湿，抑制内毒素生成，加快毒素排泄；柴胡疏肝解郁；木香、白芍行气散结、止痛，减轻腹胀及腹痛，白芍尚可活血化瘀，又可改善血循环，防止胰腺局部血瘀引起组织坏死的作用。

本病初期，患者多有腹胀、大便不通等症状，采用低压保留灌肠，使药物经肠壁吸收发挥作用。大黄可刺激大肠黏膜，使肠蠕动增加而泻下，降低肠毛细血管的渗出，减轻内毒素引起肠壁血管通透性增加，防止肠道菌群易位和内毒素加入血循环。配合芒硝，芒硝含含水硫酸钠，硫酸钠口服，可阻止肠内水分吸收，促进肠蠕动，每与大黄同用以通便泻热，两者合用可减轻病人的腹胀，减少胃肠道细菌易位所致感染，改善呼吸、循环，减缓病人症状。

采用中西医结合治疗，针对 AP所表现的郁、结、热、虚的特点，通过通腑泄热、活血解毒、理气止痛，从而促进肠蠕动，改善胃肠功能，减少有毒物质吸收，防止肠源性感染及麻痹性肠梗阻，打断细菌及肠道毒素移位，促进炎症吸收消散，促进胰腺分泌，抑制胰酶活性，减轻内毒素对机体的损伤，进而加速胰腺功能恢复，缩短病程，减少并发症，改善预后。

[1]龚兰生.内科手册[M].上海：上海科学技术出版社，2002.

[2]吕云福.现代胰腺外科学[M].北京：人民军医出版社，2003.

[3]余光华.内科实用治疗学[M].成都：四川科学技术出版社，1996.

[4]陈瑞芳，赵敏，王民.急性胰腺炎的病因的病理学探讨[J].首都医科大学学报，2004，25（3）：27-29.

[5]吴伟康.急性胰腺炎的病因病理[J].世界华人消化杂志，2001，9（4）：38-40.

[6]贺飞，雷力民，李兴.中医药治疗急性胰腺炎的研究进展[J].广西中医学院学报，2010，13（1）：67-68.

〔责任编辑 杨德兵〕

Clinical O bservation on A cute P ancreatitis treated w ith C ombination of T raditional Chinese and W estern M edicine

LIU Cai-feng
（No.2 Section of Digestion，The Fifth Hospital of Datong，Datong Shanxi，037005）

Objective Compare effects of the combination treatment of Western medicine and traditional Chinese medicine with effects of the treatment of Western medicine in treatment of acute pancreatitise.Methods 98 cases of acute pancreatitise patients in our hospital is divided randomly into two groups.The control group 43 patients use the Western treatment，Otherwise，the treatment group 55 patients use the combination treatment ofWestern treatment and traditional Chinesemedicine.Then compare the treatment effect of two groups patientswith statisticalmethod.Results Compared with the control groups，the hospitalization time and the effective time significantly decreased in the treatment groups.（P〈0.01）.Conclusions The clinial effcts of the combination treatment of Westernmedicine and traditional Chinesemedicine is significanly better than theWestern treatment.It can raise the treatment effects and short the course of treatment.

combination of traditional Chinese and Westrernmedicine；acute pancreatitis；Qing Yimixture

R657.5＋1

A

1674－0874（2012）02－0048－02

2011-10-02

刘彩凤（1973-），女，山西大同人，主治医师，研究方向：消化内科。