百令胶囊对AECOPD合并ARF患者肾功能的影响

陈梅英 方 凯 浙江衢化医院重症医学科 衢州 324000

百令胶囊对AECOPD合并ARF患者肾功能的影响

陈梅英 方 凯 浙江衢化医院重症医学科 衢州 324000

急性肾功能衰竭 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 肾功能 百令胶囊

慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）常并发急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）。本文就我院应用百令胶囊辅助治疗的32例AECOPD并发ARF患者的临床资料回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年2月—2011年9月我院重症医学科（ICU）收治AECOPD并发ARF患者66例，随机分为治疗组32例和对照组34例，两组性别、年龄、治疗前Scr、24h尿量等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。排除非急性肾功能衰竭氮质血症期患者；因AECOPD进一步恶化，导致死亡者；各种原因中断试验者；未按规定检查或缺失主要指标者；未按规定用药，影响疗效者。

表1 两组一般情况（±s）

表1 两组一般情况（±s）

女组 别n/例 性别男年龄/岁Scr/（μmol/L）24h尿量/mL治疗组对照组32 34 17 16 15 18 66.0±9.4 63.1±10.2 394.5±82.2 387.4±79.0 174.0±26.0 183.0±22.0

1.2 诊断诊准 AECOPD依据《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》［1］；ARF:少尿（尿量＜20mL/h）超过24h，或者4天内男性血肌酐上升≥177μmol/L，女性血肌酐上升≥133μmol/L［2］。

2 治疗方法

对照组予常规治疗，包括抗感染，机械通气，血液净化（CVVH），解痉平喘，改善内环境等对症处理。治疗组在此基础上加用百令胶囊1.2g鼻饲或口服，1天3次，12天为1个疗程。

观察指标：观察两组血液净化时间、尿常规、Scr、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN），并结合患者的性别、年龄、血清白蛋白含量，根据肾脏病膳食改良（Modification of diet in renal disease，MDRD）公式［3］计算肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）；观察两组24h尿量的变化及尿蛋白、肾功能恢复正常时间。

3 治疗结果

3.1 两组治疗前后肾功能比较 两组在2个疗程结束后Scr、BUN、GFR、24h尿量均有好转（P均＜0.05）；治疗组疗效优于对照组（P均＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肾功能比较（±s）

表2 两组治疗前后肾功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别治疗组对照组n/例32 治疗前治疗后34 治疗前治疗后Scr（μmol/L）394.50±82.20 161.03±35.0*△387.43±79.04 201.15±51.12*BUN/（mmol/L）18.32±2.19 7.31±2.21*△17.76±3.02 10.56±2.55*GFR/〔mL·min·1.73m2〕24.54±5.11 46.01±7.98*△22.67±4.62 36.62±9.13*24h尿量/mL 174.00±26.00 1323.00±220.00*△183.00±22.00 864.00±208.00

3.2 两组肾功能恢复正常时间比较 治疗组治疗后血液净化（CVVH）时间、少尿持续时间及尿蛋白恢复正常时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

4 讨论

ICU病房ARF发病率30%，病死率高达57.5%［4］。 AECOPD是ICU的常见病之一，AECOPD患者合并ARF的原因：感染是AECOPD最常见诱发病因，严重感染时可致全身血液中内毒素明显增加，大量的内毒素可促进炎症分子的表达明显升高，产生肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、血清可溶性细胞间黏附因子-1（sICAM-1）等炎症因子和黏附分子，直接损伤肾脏［5］；炎症介质引起血管扩张，增加血管通透性和血清蛋白渗出导致血管内容量减少引起低血压从而导致肾脏灌注减少［5］；AECOPD时呼吸困难引起2型呼吸衰竭，而缺氧可反射性通过交感神经使肾血管收缩，导致肾脏灌注减少；CO2潴留发生高碳酸血症出现呼吸性酸中毒，引起肾血管痉挛，导致肾血流量减少；AECOPD通常伴有发热、大汗，常引起体液丢失，引起血容量不足，导致肾脏灌注不足；肾脏缺血/再灌注是引起ARF的重要原因，而AECOPD多为老年高龄患者，肾脏储备功能差，故极易引起ARF发生。

表3 两组治疗后肾功能恢复正常时间比较（±s） 天

表3 两组治疗后肾功能恢复正常时间比较（±s） 天

注：与对照组比较，△P＜0.05

n/例32 34 CVVH时间6.12±2.21△9.53±3.47治疗后少尿持续时间6.85±1.23△9.56±1.03尿蛋白恢复正常时间12.37±4.10△20.54±6.75组 别治疗组对照组

冬虫夏草含有氨基酸、腺嘌呤核苷、钙等物质［6］，有保护肾小管细胞的Na+、K+-ATP酶，减轻细胞溶酶体损伤，防止肾细胞钙含量升高，减轻细胞脂质过氧化损伤，清除氧自由基，稳定肾小管上皮细胞膜，促进肾小管DNA、RNA合成［7］。百令胶囊是采用生物工程方法分离的冬虫夏草菌种经低温发酵研制的纯中药制剂，主要成分是D2甘露醇、虫草酸、虫草多糖、载体生物碱、19种氨基酸、多种维生素及微量元素，具有与天然虫草基本一致的药理作用［8］。研究证实，百令胶囊具有抗炎作用，并通过抑制前炎症因子IL-l8、IL-6、IL-10，增加ICAM-1表达，抑制淋巴细胞增殖。百令胶囊还具有双向免疫调节作用，调控ICAM-l表达，并与剂量相关［9］。另有研究表明，百令胶囊可激活单核巨噬细胞、T、B淋巴细胞和NK细胞，增强枯否氏细胞的吞噬能力，其还可减少炎性介质的释放，从而减少脂质过氧化物（LPO）的产生，减轻内源性内毒素血症，防止自由基产生，从而减轻肾脏损害［10］。

本组资料显示，治疗组Scr、BUN、GFR恢复明显加快（P均＜0.05）；CVVH治疗时间明显减少；尿量增加；少尿持续时间缩短，加速尿蛋白恢复正常（P均＜0.05），证实在常规治疗基础上加用百令胶囊可以改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并合并急性肾功能衰竭（ARF）患者肾功能，促进肾功能恢复。

［1］中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：16-l7.

［2］急性肾损伤专家共识小组.急性肾损伤诊断与分类专家共识［J］.中华肾脏病杂志，2006，22（11）：661.

［3］Johnson D.Use of estimated glomerular filtration rate to assess Level of kidney function［J］.Nephrology，2005，10（suppl4）:S140.

［4］苏克亮，倪力军，王科.急性肾功能衰竭病因及预后分析［J］.中国临床保健杂志，2008，11（5）：475-477.

［5］赵擎宇，张春玲，黄子通.重症败血症患者炎性介质水平对预后的影响［J］.中国危重病急救医学，2001，13（11）：671-674.

［6］王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：64-72.

［7］李雪芹，王雁，包天桐.反相高效液相色谱法测定人工冬虫夏草中腺苷的含量［J］.中国中药杂志，1999，24（1）：12.

［8］廖洪军，陈香美，黎磊石，等.冬虫夏草对体外线粒体钙离子负荷和缺血性急性肾功能衰竭大鼠肾皮质线粒体钙离子的影响［J］.中华肾脏病杂志，1993，9（9）：257.

［9］茅蓉.百令胶囊治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2009，29（4）:362-363.

［10］王苏娅，孟雪芹，陈江华，等.人工培养冬虫夏草（百令胶囊）免疫抑制作用细胞因子及可溶性细胞间粘附因子21调控机制探讨［J］.中国中西医结合杂志，2001，21（6）：152.

方凯，E-mail:wxlfk@sina.com

2011-12-19