饮食干预对腹膜透析患者预后的影响

姚丽文，熊晖雯，吴鹤瑾，王丽华

(上海中医药大学附属普陀医院，上海 200062)

慢性肾衰竭为一种不可治愈性疾病，腹膜透析作为一种肾脏替代治疗，经过20余年发展，在腹膜转运类型、水平衡、营养状态、毒素清除充分性及其并发症防治等方面已取得了较大进展。目前进行腹膜透析的患者人数在不断地增加，由于腹膜炎已得到有效控制，营养不良作为腹膜透析的常见和突出并发症正受到越来越多的重视。导致患者发生营养不良的因素有摄入不足和透析过程中蛋白质的丢失等。樊均明等［1］报道，腹透患者营养不良发生率高达53.6%，轻中度营养不良占39.3%，重度营养不良占14.3%，透析患者的营养状态直接影响其生活质量和生存率。对缺乏全面的营养知识、饮食习惯不合理和长期患病后的抑郁状态等均影响患者的营养摄入，因此对腹透患者进行科学的饮食干预指导，明确每日必需的蛋白质量和足量的热量等，是避免营养不良发生的有效方法。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2007年12月—2011年12月收治于我院肾内科行腹膜透析置管术的患者97例，其中男55例，平均年龄(53.5 ±3.4)岁，女42 例，平均年龄(56.0±4.9)岁。原发病种:高血压肾病42例，糖尿病肾病50例，梗阻性肾病3例，多发性骨髓瘤伴肾衰竭1例，唐氏综合症1例。随机分为观察组49例和对照组48例，两组患者在年龄、性别和并发症方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 腹膜透析方法 经采用腹膜透析置管术植入双系统腹膜透析管，放置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝，保证引流通畅，经过正规腹膜透析操作培训，由间歇性卧床性腹膜透析转至持续性非卧床行腹膜透析，病情平稳后出院，在家行持续性非卧床行腹膜透析治疗。

1.2.2 护理方法 观察组发放腹透患者食谱，规定了每日营养需求量，见表1，此食谱营养供给量根据慢性肾病营养指导原则［2］。由床位护士指导患者落实饮食干预，主食选用以碳水化合物为主，如麦淀粉、米饭作为热量的主要来源。蛋白质选用鸡蛋、瘦肉和牛奶等优质蛋白，除有高钾血症患者外，蔬菜、水果通常不限制，低盐饮食，每日钠摄入量控制在3 g。对照组行口头宣教，常规饮食护理，两组均每隔半月进行电话指导，门诊随访，观察预后。

表1 腹膜透析患者每日营养需求

1.2.3 观察指标 饮食干预前后患者血尿素氮、肌酐、总蛋白、白蛋白、血红蛋白和体重的变化。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行数据分析。计量资料数值以表示，计量资料使用t检验。

2 结果

2.1 两组患者肾功能状况比较 见表2。

2.2 两组患者营养状况比较 见表3。

表2 两组患者肾功能状况比较()

表2 两组患者肾功能状况比较()

组别 n 尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)饮食干预前 饮食干预后观察组 49 23.20 ±1.95 19.20 ±2.80 632.90 ±86.40 578.9饮食干预前 饮食干预后0 ±89.50对照组 48 22.80 ±2.60 24.60 ±5.80 642.20 ±76.80 645.20 ±78.30 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者营养状况比较()

表3 两组患者营养状况比较()

组别 n 总蛋白(g/L)白蛋白(g/L)血红蛋白(g/L)体重(kg)饮食干预前 饮食干预后观察组 49 57.20 ±9.80 64.80 ±10.40 30.20 ±0.60 29.80 ±2.40 92.20 ±18.50107.00 ±22.40 58.30 ±4.30 62饮食干预前 饮食干预后 饮食干预前 饮食干预后 饮食干预前 饮食干预后.30 ±3.06对照组 48 55.90 ±10.6556.80 ±12.10 35.50 ±1.60 30.58 ±2.00 91.80 ±15.2093.20 ±10.50 58.65 ±0.95 59.50 ±1.09 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 饮食对腹膜透析患者的重要性 目前肾脏替代治疗在不断发展，但终末期肾病患者的病死率仍很高，在众多影响死亡的因素中，营养不良占一定比例。要让患者了解透析叠加饮食和液体量的控制能有效延缓肾衰竭的进展，合理有效的饮食指导非常重要。

3.2 饮食干预对改善腹透患者营养状态的意义 腹透患者的饮食原则为优质高蛋白、高热量、维持水钠平衡、高维生素、低钾、高钙和低磷饮食［3］。①热量:腹膜透析患者必须摄取足够的热量以使低蛋白饮食的氮得到充分利用，减少蛋白质分解和体内蛋白库的消耗，一般为 30 ～35 kcal·kg－1·d－1，我院食谱每日提供的热量约2000 kcal，其中50%由碳水化合物提供，30%由脂肪提供，其余由饮食中其他部分提供。②优质蛋白:有研究显示，透析液中丢失蛋白质为5～15 g/d，丢失氨基酸为2～4 g/d［4］。文献报道，与血液透析相比，由于腹膜透析过程中透出液蛋白的丢失，腹膜透析患者更容易出现营养不良［5］。动物蛋白的氨基酸链成分与人体相似，所以推荐患者食用牛奶、鸡蛋白、鱼和瘦肉等优质蛋白，总量控制在 1.2 ～1.5 g·kg－1·d－1，动物蛋白与植物蛋白应保持合理比例，一般动物蛋白占50% ～60%左右。在补充适量的必需氨基酸或α-酮酸的基础上，则此时患者饮食中动物蛋白与植物蛋白的比例可不加限制［6］。③高钙低磷低钾:患者平时应多食用高钙低磷的食物，同时慎用含钾高的食物，如荠菜属于高钙低磷食物，可长期摄入。④脂肪摄入应提供1天中30%左右的热量，由于腹透患者往往伴随着高脂血症，食谱中每日植物油总量控制在30 mL。⑤维生素及矿物质:透析过程中会大量丢失水溶性维生素及微量元素，应注意补充。腹膜透析过程中的营养状态基本取决于患者的每日饮食摄入，而营养不良极大地威胁着腹透患者的生命，因此，干预患者的日常饮食可有效避免营养状态的恶性变化。

3.3 主动护理及干预有助于提高饮食干预的有效性及提高患者依从性 在积极治疗的基础上，我科护士每隔半月进行电话指导，普及患者对腹膜透析营养不良的认识，指导患者正确计算每日必需的热量、蛋白质、钙、磷和钾的量，帮助患者选择合适的食物及烹调方式，严格参照我院营养科制定的食谱，由护士指导患者，进行饮食自护，并鼓励患者积极自我管理，记录当日饮食及1周食谱情况，结合每日透析量及活动量指导下一阶段的饮食计划。经4年的护理观察，观察组患者的肾功能、总蛋白、白蛋白、血红蛋白及体重较饮食干预前均得到改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)。同时饮食干预后观察组与对照组的肾功能、总蛋白、白蛋白、血红蛋白及体重比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明饮食干预能明显改善腹膜透析患者的营养状况，延缓慢性肾衰竭腹膜透析患者的病程，对预后有积极作用。主动护理包括电话随访、普及讲座和小讲课等形式，有助于和患者形成指导合作式的关系，患者依从性好，能显著提高腹透过程中饮食干预的有效性。因此，切实做好饮食干预与管理，使患者的科学素养普遍提高，可以有效减少患者日常饮食的随意行为，减缓慢性肾衰竭进展的速度。

［1］樊均明，邢道权，甘华山，等.非透析和维持性腹膜透析治疗尿毒症的营养对比研究［J］.中华肾脏病杂志，2000，16(3):190-191.

［2］焦广宇，周春凌.慢性肾脏病循证营养治疗［J］.中国实用内科杂志，2011，31(3):179-180.

［3］袁伟杰，叶志斌，金惠敏.肾脏病营养治疗学［M］.北京:中国医药科技出版社，2000:347-361.

［4］邱艳红，鞠维学.腹膜透析的饮食护理和健康指导［J］.中国实用医药，2011，6(26):228-230.

［5］Tonbul HZ，Demir M，Altintepe L，et al.Malnutrition-inflammation-atherosclerosis(MIA)syndrome components in hemodialysis and peritoneal dialysis patients ［J］.Ren Fail，2006，28(4):287-294.

［6］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:555-556.