免散瞳眼底照相与直接检眼镜在眼科体检过程中的比较与分析

孙微阳 孙桂珍 王琼

(南京军区杭州疗养院海勤疗养区，310002)

随着人们生活水平的提高，对于健康的关注度越来越高，我们体检中心的工作量也是与日俱增。眼底筛查是眼科体检的必查项目，传统的直接检眼镜检查眼底必然成为眼科体检甚至全程体检的瓶颈。故从2010年3月开始，我科开始采用TOPCON TRC-NW200免散瞳眼底照相机检查眼底。本文通过对2010-04—07上虞市农业银行407名职工的眼底照相合并直接检眼镜检查进行统计分析，并对两者结果进行比较总结，探讨两者在操作过程中的选择。现将两者的检查结果比较分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 上虞农业银行407名在职职工，共814只眼，其中男性218人，女性189人；年龄23～84岁，平均37.6岁。检查方式为眼底照相后再以直接检眼镜复查眼底，对比检查。

1.2 方法 由一名医生专门负责，采用TOPCON公司生产的TRC-NW200免散瞳半自动眼底照相机检查眼底。成像角度为30°，可拍摄瞳孔直径≥3.7 mm，屈光补偿-33 D～+40 D，内固定视标，内置200万像素的CCD相机，自带红外透视，能客观观察到较大范围的眼底像。由另一医生用直接检眼镜复查眼底，直接检眼镜为苏州六六视觉公司生产的YZ6F LED光源，通过照明系统和观察系统直接观察到视网膜本身，其角视野范围约为10°～12°，放大倍数约为15倍左右，能在高倍放大的情况下观察较小范围的眼底像[1]。患者在检查完视力、眼压、裂隙灯后取坐位，半暗室状态下先用免散瞳眼底照相检查眼底，再以直接检眼镜复查眼底。

2 结果

免散瞳眼底照相检查时间较短病人耐受性相对较好，其中10只眼因瞳孔小，经过小瞳和屈光补偿处理仍不能拍摄，为相机功能限制；18只眼由于中重度白内障，成像模糊无法准确评估；45只眼由于轻度白内障，成像稍微模糊影响细节判断；18只眼黄斑部显示不清晰，误诊为黄斑变性；2只眼黄斑水肿漏诊。直接检眼镜检查时间较长病人耐受性差，其中6只眼因为小瞳孔无法窥入；16只眼因重度白内障无法窥入；30只眼因角视野较小，漏诊网膜变性，眼底点状出血等周边网膜症状，对于轻度白内障以及黄斑等细微病变者通过照射角度转变等方式可以观察清楚并确诊(表1)。

表1 免散瞳眼底照相和直接检眼镜在体检普查中的比较

3 讨论

统计结果显示，对于显著眼底病变的病例两者均可筛查出。免散瞳眼底照相个体检查时间短，漏诊率低，病人耐受性较高。直接检眼镜对细微结构检查有效性高，检查时间长，图像范围较小，漏诊率偏高，且病人较难耐受长时间检查。对于特殊病例分析讨论如下。

3.1 青光眼眼底病 青光眼视神经损害典型表现为视乳头凹陷的进行性扩大加深，随着病情的进展，视乳头的杯凹逐步扩张，杯盘比增加[2]。眼底照相能够快速显示视盘形态盘缘血管形态，对于视杯的白色显影较明显，整体性较强，能够清楚观察杯盘比例。而直接检眼镜因为照射范围相对较小，且颜色对比没有客观图片清楚，故在大批量筛查中容易漏诊。

3.2 视网膜血管病 本次检查中尚未发现视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞等急性病变。但两者均发现糖尿病视网膜病变两例，其中眼底照相对周边散在硬性渗出效果明显，而对于眼底小血管瘤的观察因为色差不明显而较难发现。因此对于发现硬性渗出者建议行直接检眼镜复查寻找微血管瘤，使糖尿病分期诊断明确。对于高血压眼底及眼底动脉硬化在眼底照相中可以清晰显示眼底血管管径变化，动脉反光，以及视网膜水肿等，一般不需要检眼镜复查。

3.3 黄斑病变 根据两者检查比较调查，黄斑部结构微细，直接检眼镜相比眼底照相更有优势。黄斑水肿由于其颜色稍灰轻微隆起以及边缘的弧形光晕，同眼底反光相接近，如不仔细观察较难判断，黄斑裂孔、黄斑前膜等在直接检眼镜下观察不易漏诊。黄斑中央反光点一般在照相中被反光掩盖，无法判断。黄斑色素紊乱、老年性黄斑变性发展到一定程度，两者检查无差异性。

3.4 周边视网膜变性 由于视网膜变性一般发生于周边网膜，且患者视力较好，若无夜间视力低下主诉，直接检眼镜在小瞳孔下不易发觉，容易漏诊。而眼底照相因为拍摄角度广泛，可以明显看出网膜变性萎缩。

3.5 红外透视技术应用 相机自带的红外透视技术基础上的监视功能对孔隙性体症及其变化的观测有着较好的临床价值，如隐匿性虹膜根部离断、青光眼激光虹膜周切口的观测等[3]，而直接检眼镜则无此功能。

体检人流量大，主要为疾病筛查，使用免散瞳眼底照相的探测率要比直接检眼镜眼底不散瞳检查方法高4倍[4]，免散瞳眼底照相操作快速，图像客观，成像广角，而逐渐替代直接检眼镜成为体检中眼底筛查的主力。而对于黄斑部等精细结构病变，针对性辅以直接检眼镜复查，可最大限度地减少误诊、漏诊率。随着眼底照相技术更新，分辨率提高，在眼底黄斑等细节观察上将会有更大提高，为眼科体检提供更快捷的检查方式。

[1]吕帆.眼视光器械学[M].北京：人民卫生出版社，2004：7.

[2]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：8.

[3]卢海龙.红外透视技术在隐匿性虹膜根部离断诊断中应用一例[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33(1)：5.

[4]Ryder RE，Vora JA，Atiea JA，et al.Promote the new method to fish for diabetic retinopathy：non-mydriatic retinal camera[J].Br Med J(Clin Res Ed)，1985，291(6504)：1256-1257.