一例越野训练致热射病患者的护理

刘媛 任永梅 隋金华

(北京军区北戴河疗养院，066100)

热射病是一种致命性急症，临床上表现为高热和神志障碍，甚至出现弥散性血管内凝血(DIC)及多器官功能障碍综合征(MODS)，对机体造成广泛的损伤，其病死率高。因此，早期诊断、快速降温及各脏器的对症支持治疗对热射病救治和降低死亡率、改善患者预后，具有重要的临床意义。现将我院ICU成功抢救1例重症热射病病人的护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男，29岁，主因剧烈运动后意识障碍5 h，高热、四肢抽搐3 h，由急诊收入ICU住院治疗，入院时查体：T 38.4 ℃，P 134次/min，BP 115/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，R 56次/min，患者处于浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆约3 mm，对光反射灵敏。辅助检查：肌酐 211 μmol/L，尿酸1677.0 mmol/L，谷草转氨酶48 IU/L，谷丙转氨酶27 IU/L，白细胞19.20×109/L，血小板200×109/L。血气分析示：二氧化碳总量17 mmol/L，pH值 6.823，动脉血二氧化碳分压95.2 mmHg，氧分压180 mmHg，白细胞19.20×109/L，血小板200×109/L。诊断为重症中暑、热射病、横纹肌溶解综合征、急性肾损伤、代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒。即给予呼吸机辅助呼吸，连续行CRRT治疗，抗感染纠正酸中毒，防治脑水肿等治疗，心电监护示窦性心动过速。病人入院第2天，血小板进行性减少为46×109/L，D-二聚体285，凝血功能差，提示病人出现DIC。即给予补充血小板，新鲜血浆补充凝血因子，第6天，血小板上升至正常最低值，大便潜血正常，第23天，生命体征平稳，各种检验结果基本正常，病情逐渐好转出院。

2 护理

2.1 降温护理 降温速度与预后密切相关，体温越高，持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差[1]，接诊后将病人置于空调病房，调节室温至22℃，给予头置冰帽及在四肢大血管放置冰袋，并辅以物理降温，每30 min测体温1次，观察降温效果，在降温过程中要加强皮肤护理，每1 h翻身按摩受压部位1次，促进血液循环，防止压疮及冻伤的发生。

2.2 严密观察生命体征 对病人病情的变化早发现、早抢救是挽救生命的关键[2]。严密观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、心率、心律、中心静脉压、尿量的变化，每15～30 min测量1次。

2.3 及时修订护理计划 根据病人的病情制定出适合病人、有针对性的护理计划，配备专人护理。此患者为青壮年，机体应激抗病能力很强，病情随时都有变化的可能，及时修订护理要点，护理工作既做到了有条不紊，又可以根据病人的病情制定出最适合病人的护理措施[2]。

2.4 管道护理 此患者共有呼吸机管道、深静脉置管、胃管、尿管4种管道。护理中重点确保各种管道固定通畅。避免管道脱出、堵塞及打折。尤其是呼吸机管道和输液管道的畅通，定时吸痰。吸痰过程中严格执行无菌操作原则，吸痰管不能重复使用。

2.5 做好各项基础护理 此例重症中暑病人病情复杂，并发症多，治疗措施又在不停地调整，因此基础护理与生活护理任务繁重。我们常规进行了口腔、鼻饲、吸痰、物理降温等护理，此患者偏瘦，为保护好患者不出现褥疮，我们在保持患者及床单位整洁的基础上同时使用了气垫床。

3 小结

由于热射病是一种致命性急症，此例病人入院时病情凶险，随时危及生命，所以护理重点以抢救生命为主。这就要求护士必须掌握各种护理技能，以及丰富的理论知识，及时准确地配合医生完成急救状态下的各种治疗和护理工作。

[1]童静，张明，王莹莹，等.重症中暑热射病患者的救治与护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6(1)：87-88.

[2]韦红.1例重症热射病昏迷患者的护理[J].现代护理，2003，9(6)：487-488.