金属嵌体与复合树脂直接充填治疗垂直型食物嵌塞的疗效比较

杨佳 殷红

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

食物嵌塞常导致牙龈充血、肿胀，严重者可造成牙龈萎缩、牙槽骨吸收，给病人带来极大的痛苦和不便，临床危害极大。食物嵌塞的发病因素较为复杂，其治疗手段也相应较多，本研究分别以金属嵌体和复合树脂直接充填修复两种方法，治疗垂直型食物嵌塞，并进行1年的随访观察，对两者的临床应用效果进行评价。

1 病例资料

选择2006—2009年在我院因垂直型食物嵌塞就诊的68例患者，男20例，女48例；年龄38～72岁。在知情同意的情况下，随机分为嵌体组、复合树脂直接充填组。其中复合树脂直接充填组30例，32颗患牙(前磨牙12颗，磨牙20颗)；嵌体组38例，46颗患牙(前磨牙18颗，磨牙28颗)。随访1年。纳入标准：垂直型食物嵌塞，牙间隙大于0.1 mm，需以充填或修复手段重塑邻接关系。患牙及邻牙牙周状况好，无病理性松动及炎症，无牙周袋形成，患牙为活髓牙或死髓牙，已经经过完善的根管治疗，X线显示根尖周影像正常。

2 方法

2.1 复合树脂直接充填组 遵循牙体预备的一般原则，在尽量保存健康牙体组织的前提下，局麻下制备邻Ⅱ类洞，登士柏全酸蚀粘接系统，纳米瓷化树脂充填修复，注意正确使用邻面成型片及楔子。

2.2 金属嵌体组 依旧严格遵循牙体预备原则，嵌体洞型各轴壁基本平行，外展2°～5°，硅橡胶取模，翻制超硬石膏模型，间接法完成蜡形，常规包埋，钴铬合金铸造完成，技工制作均由同一技师完成。所有嵌体均采用Panavia F(日本可乐丽公司)双固化粘接剂粘接，以上所有临床操作均由同一医师完成。

2.3 结果观察 充填修复后1年对病人进行回访，对两种修复方法的充填修复体进行盲法评价，评价标准(表1)，评价结果以SPSS 13.0统计软件进行χ2检验。

3 结果(表2)

临床效果如表2所示，统计结果，两组病例在牙龈健康方面 (χ2=7.19，P＞0.05)及边缘密合度上面(χ2=4.18，P＞0.05)，差异均无统计学意义，而在邻接关系恢复方面，

差异有高度统计学意义(χ2=25.85，P＜0.01)。

表1 患牙充填修复后效果的评价标准

表2 垂直型食物嵌塞不同治疗方法临床效果比较[n(%)]

4 讨论

垂直型食物嵌塞是临床最常见的一类食物嵌塞[1]，它是在行使咀嚼功能时，由咬合压力或充填式牙尖的作用使食物从垂直方向嵌入两牙邻面所致[2]，当邻面间隙在0.10～0.25 mm时，食物嵌塞的症状显著[3]，垂直型食物嵌塞病人的挤压、胀痛和不适症状十分明显，对牙周组织的影响大。引起食物嵌塞的原因是多因素的，治疗时应根据病因和临床实际状况进行，常常在调的基础上进行充填修复或修复体修复治疗。

由于牙冠邻面缺损造成的垂直型食物嵌塞，可采用复合树脂直接充填修复牙体缺损[4]，但由于树脂材料硬固后收缩以及术者操作的不规范等原因常导致疗效不佳，Barnes报道光固化复合树脂修复Ⅱ类洞5年复查结果，充填体与邻牙紧密接触者仅为56%[5]。

牙体缺损的嵌体修复是国际口腔修复的新趋势和新进展之一，本研究表明，嵌体治疗垂直型食物嵌塞，其在邻面接触关系方面明显优于传统的树脂充填修复，这是由于嵌体在模型上口外制作，表面可以高度抛光，与邻牙接触区位置松紧，大小容易控制，能够与邻牙获得较好的接触，嵌体修复中，精确的印模制取及模型灌制极为关键。此外，嵌体由于存在边缘线较长的问题，所以继发龋的可能性相对增加，故对边缘密合性要求较高，可见性能良好的粘接材料比较关键，我们使用树脂型粘接剂，对保证成功率起到了保障作用[6]。

本组病例中嵌体材料为钴铬合金金属，在美观方面缺点明显，近年来，随着口腔材料的迅猛发展，尤其是瓷嵌体的应用，这类修复体在拥有更为良好的邻接关系的同时，还更好地解决了美观问题，且避免了树脂随时间推移变色老化的缺陷。

[1]郑弟泽，杜传诗.牙间食物嵌塞的临床研究及治疗[J].华西口腔医学杂志，1994，12(4)：259-262.

[2]马轩祥，赵铱民.口腔修复学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003：457-458.

[3]徐君伍.口腔修复理论与临床[M].北京：人民卫生出版社，1999：674-685.

[4]郑第泽，杜传诗.牙间食物嵌塞的临床研究及治疗[J].华西口腔医学杂志，1994，12(4)：259-262.

[5]Barnes B.A year clinical evaluation of two composite resins in class-Ⅱcavities[J].Out seas Med-Stomatol，1999，18(3)：175．

[6]程涛，孙贵峰.三种粘结剂粘结嵌体的微渗漏对比研究[J].口腔颌面修复学杂志，2008，9(1)：51-53.