加味生化汤直肠滴注治疗剖宫产术后144例

王蕊玲 刘小建 西安市蓝田县中医医院妇产科（蓝田 710500）

直肠滴注疗法是中医内病外治法之一[1]，是根据传统医学与现代医学理论而发展起来的一项新的临床给药技术，是除口服、注射、外敷之外的另一种重要给药途径。由于其应用范围广泛，越来越被广大医务工作者所采用，并为广大患者所接受。

临床资料 对我院2010年3月至2011年3月，剖宫产284例随机分为治疗组144例，年龄18～37岁，平均27岁（18～25岁68例，25岁～30岁45例，30～37岁31例），其中初产妇86例，经产妇58例（经产妇中二次剖宫产33例）。对照组140例，年龄19～36岁，平均26岁（19～25岁67例，25～30岁43例，30～36岁30例），其中初产妇88例，经产妇52例（经产妇中二次剖宫产29例）。两组年龄、孕周、剖宫产指征等差异均无显著性 （P ＞0.05），具有可比性。

治疗方法 治疗组于剖宫产手术当天术中子宫体注射缩宫素20U，另用20U加入5%的葡萄糖注射液中静脉点滴术后点完为止，术后第一天停用缩宫素治疗，应用加味生化汤直肠滴注1d2次，早晚各1次，共5d。具体操作方法①将加味生化汤：当归、连翘、金银花各15g，川芎10g，桃仁、炮姜、炙甘草各6g，益母草30g。随症加减 煎药包装机煎取成袋装汤剂，每剂煎取1袋，每袋100mL。②将上药加热，药温为37～39℃为宜。③将药温好后倒入一次性灌肠器。④嘱病人排清大便，取侧卧位，也可仰卧，垫高臀部10cm；接着，术者排出灌肠器管中的空气。肛门口用碘伏消毒。⑤灌肠器前端涂润滑剂，缓缓插入肛门内15～25cm，滴数控制在每分钟60～80滴。⑥滴注结束后，拔出灌肠器肛管，静卧10min，以利药物被肠粘膜吸收，防止药液排出。

对照组采用：剖宫产手术当天术中子宫体注射缩宫素20U，另用20U加入5%的葡萄糖注射液中静脉点滴术后点完为止，术后第一天始肌内注射缩宫素10U，1d2次，（上午8：00，下午16：00各1次），共5d。

疗效标准 子宫复旧情况[2]测量方法采用尺测法，每天早上同一时间，让病人先排空大小便后，用尺测法测量耻骨联合上缘至子宫底上缘之间的距离，单位用cm。正常产后第一天因盆底肌肉张力的恢复将子宫托上，宫底位置较产后当天高，达平脐，以后每日下降1～2cm，产后7～10d耻骨联合上缘已不能触及为子宫复旧正常。若7～10d耻骨上方仍能触及到子宫底，测量到子宫底高度＞3cm，血性恶露持续时间延长至7～10d，子宫质软，有压痛，即为子宫复旧不全。血性恶露持续时间 正常血性恶露持续3～4d，超过4d视为治疗无效。产后痛 分为剧烈不能忍受、中度可以忍受、轻微、无四个级别。便秘诊断标准 排便次数减少，每2～3d或更长时间一次，无规律性，粪质干硬，常伴有排便困难感。产褥期感染发生率 是指分娩后的生殖道的感染又称产褥热。规定在分娩24h候至10d，测量体温，每日至少4次，凡体温有两次达到或超过38℃者称为产褥病率。

治疗结果 治疗组子宫缩复正常治疗有效率明显高于对照组；血性恶露持续时间短；术后产后痛发生率较对照组低；便秘和产褥期感染发病率低，两组比较统计学有明显差异（P＜0.05）.治疗结果见表1。

表1 两组治疗结果比较 [n（%）]

讨 论 生化汤出自《傅青主女科》[3]，具有活血化瘀、温经止痛的功效，对产后血瘀证、恶露不绝的疗效显著。临床上长期应用于产后宫缩乏力、子宫复旧不全导致的产后出血及伴随的剧烈腹痛等症状，效果明确，是妇产科产后病常用方剂，主治产后瘀血腹痛，恶漏不行，小腹冷痛等。方中用川芎、当归及桃仁三味攻旧血、生新血，佐以干姜入血分协助化瘀生新，配炙草调和诸药，使急中有缓，行中有补，补中有化，去旧生新的作用。通过研究发现，生化汤中，当归、川芎是可以促进产后小鼠离体子宫平滑肌活动力，其次是炮姜，川芎与炮姜的组合是促进子宫收缩的最佳组合。现代研究发现[4]，生化汤还有促进乳汁分泌、调节子宫收缩、减轻宫缩腹痛及防止产褥感染等功效。我们去掉原方中黄酒及童便，加入益母草、连翘、金银花，以达到在活血化瘀、温经止痛功效的基础上兼有增强子宫缩复，清热解毒之作用。

剖宫产患者术后应用静脉点滴或肌内注射缩宫素促进子宫收缩往往腹痛剧烈，尤其是经产妇，且注射部位疼痛难忍，患者时常拒绝用药。而直肠滴注加味生化汤具有温热效应，活血通络，温经止痛，清热解毒的基础上兼有增强子宫缩复功效。操作简单，患者无痛苦。临床观察剖宫产术后子宫缩复慢，不像阴道分娩后子宫缩复每日下降1～2cm，往往术后术后第5～7d宫底还在脐下2～4cm，而直肠滴注加味生化汤后可以促进子宫缩，能有效防止子宫复旧不良现象发生[5]。治疗组用加味生化汤直肠滴注，利用药物温热、机械刺激作用促进肠蠕动，尽早恢复通气、排便功能，有效的预防剖宫产术后便秘的发生。间接的可以防止肠粘连及肠梗阻的发生。有临床研究认为，直肠粘膜血运丰富，药物经直肠给药吸收快，药效持续时间长，不经过胃肠道，减少胃肠道刺激，且不受胃肠道酸碱环境的破坏而影响疗效，不经过肝脏代谢，对肝功能无损害。我们采用药温略高于直肠温度，是更有效的促使直肠粘膜血管轻度扩张，更好的有利于药物的吸收。

[1]朱连学.介绍直肠滴注给药法 [J].中医药研究，1991，5：15.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004，11：303.

[3]王明军，叶定江，朱 荃.傅氏生化汤缩宫效应的正交设计分析[J].成都中医药大学学报，2000，23（4）：39.

[4]黎 玉.生化汤的临床应用及研究概况[J].中医药导报，2007，13（6）：123.

[5]陈永利.太宁栓治疗产后排便困难85例 [J].陕西中医，2012，33（3）：282-283.