护理干预在肝硬化合并上消化道出血中的应用体会

梁丽丽 王洪云

1.山东省博兴县第二人民医院内科，山东博兴 256504；2.山东省东营市胜利油田纯梁卫生院药剂科，山东东营 256504

护理干预在肝硬化合并上消化道出血中的应用体会

梁丽丽1王洪云2

1.山东省博兴县第二人民医院内科，山东博兴 256504；2.山东省东营市胜利油田纯梁卫生院药剂科，山东东营 256504

目的 探讨护理干预对肝硬化合并上消化道出血的应用体会。 方法 将2011年3～12月本院收治的68例肝硬化合并上消化道出血患者随机均分为实验组和对照组。所有患者入院后均迅速建立静脉通路，酌情补液扩容、输血、抗休克，一线使用质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素及抗菌药物及其他对症支持处理。实验组给予综合护理干预，对照组则无综合护理。对比两组患者的抢救率、满意程度、出血次数。 结果 护理组临床有效率高于对照组，但对比差异无统计学意义，P＞0.05。两组患者抢救率对比差异无统计学意义，P＞0.05。护理组治疗满意度和出血次数优于对照组，对比差异有统计学意义，P＜0.05。 结论 综合护理干预可有效提高患者治疗满意度并减少出血次数，提高生活质量，值得临床广泛应用。

肝硬化；上消化道出血；综合护理；护理

肝硬化（hepatic cirrhosis）是临床常见病和多发病，是由一种或多种病因长期或反复作用造成的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害[1]。我国为肝炎大国，大部分患者为肝炎引起的肝硬化，小部分为酒精和血吸虫引起的肝硬化。肝脏出现广泛肝细胞坏死，肝小叶结构破坏以及假小叶形成，肝脏不断变形并变硬，发展为肝硬化[2]。早期肝硬化由于剩余肝细胞代偿可无明显表现，晚期可出现多种并发症。其中上消化道出血为其常见并发症，表现为食管静脉或胃底静脉破裂引起的大量呕血和黑便，可诱发肝昏迷，甚至出血性休克，危害较大。

护理干预是降低上消化道出血死亡率，改善预后的重要手段，临床上发现合并上消化道出血立即抢救，可提高抢救率，提高生存质量。本研究对本院2011年3～12月收治的肝硬化合并上消化道出血患者进行细致、全面的护理，取得很好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3～12月收治的肝硬化合并上消化道出血患者68例，所有患者均符合肝硬化的诊断标准，入院时血压均低于正常值，3例出现失血性休克。其中，男33例，女35例，年龄 26～53 岁，平均（41.5±6.7）岁。 Child-pugh 分级，A 级22例，B级27例，C级19例。乙型肝炎肝硬化32例，酒精性肝硬化19例，丙型肝炎肝硬化9例，胆汁性肝硬化7例，血吸虫性肝硬化1例。均出现面色苍白、血压下降、呕血或暗红色大便、盗汗、清蛋白/球蛋白小于1.5。将68例患者随机平均分为实验组和对照组，两组患者性别、年龄、病程、出血量对比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均迅速建立静脉通路，酌情补液扩容、输血、抗休克，一线使用质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素及抗菌药物及其他对症支持处理[3]。护理组给予综合护理干预（心理护理、病情监护、饮食护理、抢救护理、基础护理、健康教育、出院指导），对照组患者仅给予常规护理（病情护理、抢救护理、基础护理）。对比两组患者护理前后的临床疗效，以及抢救率、满意程度、出血次数。

1.2.1 心理护理 肝硬化合并上消化道出血患者常发病突然，出现大量呕血或喷血，同时长期的肝硬化患者工作生活能力降低，治疗时间长，患者表现为情绪紧张、抑郁，甚至恐惧、绝望。护理人员除了参与抢救措施外，还需了解患者的心理变化，与患者沟通，用语言、行动鼓励患者，稳定情绪，增加患者的安全感，帮助患者认真面对疾病的困扰，提高治疗的信心，取得患者的配合。鼓励家属陪同治疗，建立良好的家庭环境对患者提供心理支持，消除患者的精神压力，增强治疗疾病的勇气。

1.2.2 病情监护 患者入院后严密监测血压、体温变化，血压和体温是血容量和感染的重要指标[4-5]。血容量不足时出现血压下降，脉压差减小，脉搏加速，大量出血时脉搏细弱且慢；体温持续高于37℃时提示感染。出现呕血、黑便时观察呕血的量、颜色、次数及黑便的色、形、质，当出现呕血变为鲜红色及黑便量增加、大便稀薄时提示可能再次出血。观察患者腹痛症状、心肺功能及肝肾功能，出现并发症时及时对症处理。

1.2.3 饮食护理 出现呕血和黑便患者，禁食24 h，待病情稳定后可先进流食、半流食，出血停止后才可进软食[6]。患者由于上消化道较脆弱，食用较软食物，严禁烟酒、辛辣等刺激性食物，避免粗糙、坚硬食物再次引起血管破裂出血。严格限制蛋白质和钠的摄入以防引起肝性脑病和加重腹水。少食多餐，尽量减少饱腹感，注意食物的温度，过热食物可引起血管扩张再出血，也需减慢进食速度，减少刺激。按照入院制定的饮食计划执行，若治疗需要可随时修改。

1.2.4 抢救护理 严格按照抢救程序进行，提前准备好抢救药物，查血，配型，建立静脉通路，以便出血较多时及早输血。使用三腔二囊管压迫止血者，每隔12 h排出管内空气，观察有无出血，仍有出血者继续放置止血，一般置管时间不超过5 d[7]。置管期间禁止饮食，取侧卧位或头侧转，便于吸痰，减少吸入性肺炎的发生概率。

1.2.5 基础护理 呕吐患者口腔异味明显，仔细检查口腔内有无积血和食物残渣，每日口腔护理3次，清除异物，饭后氯已定含漱1 min。卧床患者做好皮肤清洁，保持干燥，定时变换体位，防止压疮的发生。呕吐、便血引起床位污染时及时更换床单，增加患者舒适感。出血期间绝对卧床，采取侧卧位，以免呕吐物进入气道引起窒息。

1.2.6 健康教育 入院后即向患者进行健康宣教，护理人员向患者和家属讲解肝硬化合并上消化道出血的病因、发展及预后情况，尤其是治疗过程中的各项注意事项。告知患者不良心理对治疗的负面影响，指导患者进行自我心理调整以及制定治疗期间饮食、休息、活动安排[8]。告知患者和家属正确判断上消化道出血的指征，当出现头昏、心悸、呕血时立即减少活动，通报医护人员，采取措施以免重大不良反应的发生。

1.2.7 出院指导 出院后注意合理饮食，加强营养，适当休息，注意劳逸结合，忌大幅运动，减少引起紧张、劳累的因素。戒烟戒酒，严禁食用过硬、粗糙的食物，以免刺激上消化道血管。禁止使用损害肝细胞的药物，如需使用，在医生指导下使用。出现呕血或黑便时保持安静，减少活动，取侧卧位，避免呕吐物进入气管，及时入院治疗。积极治疗原发病，降低出血诱因，改善预后。

1.3 疗效标准

治愈：上消化道出血停止及大便隐血试验阴性；有效：上消化道出血基本停止，大便隐血试验阳性；无效：上消化道出血无改善，大便隐血试验阳性[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，计量资料结果以±s表示，计数资料及率的比较采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

护理组治愈27例，有效6例，无效1例，有效率为97.1%；对照组治愈24例，有效7例，无效 3例，有效率为91.2%。护理组临床有效率高于对照组，但对比差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组疗效对比（n）

2.2 两组患者抢救率、满意度及出血次数对比

护理组抢救成功33例，抢救率为97.1%；对照组抢救成功25例，抢救率为73.5%，对比差异无统计学意义，P＞0.05。护理组患者31例患者对治疗满意，满意度为91.1%；对照组25例对治疗满意，满意度为73.5%，对比差异有统计学意义，P＜0.05。护理组平均出血（1.3±0.4）次，对照组平均出血（3.2±0.7）次，对比差异有统计学意义，P ＜ 0.05。 见表 2。

表2 两组患者抢救率、满意度及出血次数对比

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血是临床常见急重症，护理难度较大。通过对患者耐心、细致的综合护理，我们发现护理组的有效率高于对照组，但差异无统计学意义，P＞0.05。而在患者满意度和出血次数对比，护理组显著优于对照组，差异有统计学意义，说明做好密切观察、心理支持、饮食计划等相关护理措施，能够显著提高患者的满意程度，减少出血次数。

急诊是肝硬化合并上消化道出血的收治场所，在急诊处理时就可以开始实施临床护理措施，及早建立静脉通路，实行规范化、专业化的综合护理。医护人员应该掌握相关专业的护理知识，做好饮食护理、病情监护、抢救护理、基础护理等，保证抢救成功率，降低并发症发生概率。

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：247.

[2]刘菁.肝硬化合并上消化道再出血诱因分析及其护理干预[J].山东医药，2010，50（16）：116-117.

[3]中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J].中国急救医学，2010，30（4）：289.

[4]纪明莲，郭光，张岩岩.肝炎肝硬化上消化道出血的护理体会[J].中外医学研究，2010，8（12）：151.

[5]朱素尧.护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（5）：32.

[6]邵国女.消化道出血介入治疗术的临床护理 [J].江西医药，2008，43（2）：180-182.

[7]林小平.消化道出血患者的临床观察及护理 [J].中国实用护理杂志，2010，26（11）：9-10.

[8]李淑芳.肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].山西医学教育，2010，1（2）：63.

[9]Wenon WD，Barletti C，Alessandria C，et al.Eficacy of irbesartan，a selective antagonist of anglotensin II，in reducing pottal hypetension[J].Dig Dis，2002，47（2）：401.

Application experiences of nursing intervening to cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage

LIANG Lili1WANG Hongyun2

1.Department of Internal Medicine,the Second People's Hospital of Boxing County in Shandong Province,Boxing 256504,China;2.Department of Medicine,Shandong Dongying Shengli Oil Field Chunliang Health Center,Dongying 256504,China

ObjectiveTo discuss the application experience of nursing intervening to cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods Sixty eight cases of patients of cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from March 2011 to December 2011 were randomly divided into the experimental group and the control group.For all the patients,vein access was established rapidly for them and treatments of fluid infusion dilatation,transfusion,antishock agent were given depending on the circumstances.Proton pump inhibitors,somatostatin,antibiosis drugs and other supportive treatment were also used.Comprehensive nursing intervening was given to the experimental group while none was given to the control group.The rescue rate,degree of satisfaction,times of hemorrhage of two groups were compared.Results The clinical effective rate of the nursing group was higher than that of the control group,but there was no statistical significance(P＞0.05).The save rate of two groups had no significant difference(P＞0.05).The treatment degree of satisfaction and times of hemorrhage were superior to those of the control group and the contrast difference was of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing and intervening measures can effectively improve the patients'degree of satisfaction and reduce times of hemorrhage,as well as improve life quality,so it is worth being widely used clinically.

Cirrhosis;Upper gastrointestinal hemorrhage;Comprehensive nursing;Nursing

R473.5

A

1674-4721（2012）09（a）-0136-03

梁丽丽（1972-），女，山东省博兴县人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。

2012-05-07 本文编辑：马 双）