28例高龄股骨粗隆间骨折患者围术期护理干预效果研究

汪 玲

北京大学深圳医院骨科，广东深圳 518036

高龄股骨粗隆间骨折患者保守治疗需长期卧床，易诱发各种并发症，目前临床多主张手术治疗，而围术期通过实施心理护理、饮食护理、并发症等方面系统的有效的护理干预措施，使患者能更好地配合治疗，是提高手术疗效和改善患者生活质量的关键[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2012年1月在本院泌尿科行PFN内固定治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者56例，其中，男31例，女 25 例，年龄 60～87 岁，平均（76.1±3.8）岁；致伤原因：交通伤28例，摔伤19例，其他原因9例；Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型13例，Ⅲ型19例，Ⅳ型13例，V型4例；骨折部位：左侧29例，右侧27例；其中，伴高血压12例，糖尿病18例，冠心病14例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）15例。全部入选患者根据护理方法不同随机分为干预组和对照组各28例，两组患者的性别、年龄、Evans分型等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

两组患者入院后均行股骨近端髓内钉（PFN）治疗，对照组根据医嘱予以临床随机对症护理，干预组在此基础上实施围术期护理干预。具体内容如下：

1.2.1 术前护理 （1）心理护理：高龄患者对手术的预后缺乏信心，易出现焦虑、多疑、恐惧等不良心理，因此，护理人员应针对老年患者的心理和生理特点，关心安慰患者，解除患者手术的顾虑，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。（2）饮食护理：术前告知患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物，术后1 d进流质或半流质饮食，3 d内不吃或少吃甜食，饮水量每天不应少于2 000 mL。（3）牵引的护理：常规给予持续下肢皮牵引，牵引的重量不宜超过5 kg[2]，保持牵引锤悬空，保持患肢外展中立位，注意患者足背动脉的搏动，经常调整下肢牵引带的松紧及高度，加强受压部位的皮肤护理。（4）术前准备：积极配合医生完善各项检查。掌握术前各项生理指标，协助患者建立良好的卫生习惯。指导进行床上排便、有效咳嗽等训练，避免术后因卧床引起的不适，注意患者全身及术区皮肤的清洁。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2.2 术后护理 （1）密切观察患者的生命体征的变化，给予吸氧、心电监护，严密观察其呼吸、脉搏、血压、意识、尿量的变化，以及注意观察患肢末梢血液运输情况，以及伤口有无红、肿、热、压痛及有无渗血等，同时注意保持负压引流及尿管通畅。（2）指导患者进行功能锻炼：术后早期即鼓励患者主动进行患肢股四头肌的舒缩活动，待病情逐渐稳定后，视患者骨折情况帮助患者进行主动抬高患肢练习，并帮助患者制定出院后的功能锻炼计划。（3）并发症的预防及护理：①肺部感染：鼓励患者咳嗽、深呼吸，锻炼肺功能，对痰液黏稠不能自行咳出者帮助拍背咳痰，必要时给予氧驱动雾化吸入。②深静脉血栓形成：适当抬高患肢，密切观察患肢的肿胀，术后第2天指导患者进行趾踝关节伸屈活动，股四头肌等长舒缩练习，每小时活动5～10 min。③压疮：护理重点是保持皮肤干燥，床单要清洁、平整，定时翻身变换体位，腰、臀部下垫一软枕，每次便后用温水软布擦洗。对于已经受压有压疮形成倾向的，可以采用局部按摩，必要时可以局部引用改善循环药物。④应激性溃疡：观察术后患者有无呕血、便血等消化道出血症状，谨防应激性溃疡的发生。

1.3 观察指标

观察两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、以及护理满意度评分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

采用填写问卷的形式进行护理满意度调查[2]，采用统一设计的调查问卷对全部对象进行调查。内容包括对护理操作技术及护理人员的工作态度的满意度，总分100分。其中，干预组的护理满意度评分（98.2±2.0）分，对照组为（70.3±3.4）分，两组护理满意度评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者手术观察指标比较（±s）

表2 两组患者手术观察指标比较（±s）

注：与对照组比较，★P＜0.05，★★P＜0.01，并发症主要为内固定物断裂、髋内翻、应激性溃疡、下肢深静脉血栓形成、肺部感染等

组别 例数（n）手术时间（min）术中出血量（mL）术后住院时间（d）术后并发症[n（%）]干预组对照组28 28 90.2±7.4★112±10.8 295.68±32.52★★418.37±53.71 26.53±10.97★37.87±11.23 3（10.7%）6（21.4%）

3 讨论

近年来，高龄股骨粗隆间骨折的发病率越来越高，对高龄股骨粗隆间骨折患者实施PFN术术前严密观察病情，结合老年患者的心理、生理特点，做好生理、心理上的充分准备，才能提高患者手术的耐受性[3]。同时，积极控制原发病，术后有的放矢地采取相应的护理干预措施，并积极预防各种并发症，另外，早期开展功能锻炼，有利于提高手术疗效，提高患者的生活质量[4]。郑伟[5]研究证实，老年股骨粗隆间骨折的治疗目的在于使患者尽早恢复下地活动功能。

本研究中，干预组通过术前给予有针对性的心理护理及饮食护理、牵引指导、术后密切观察生命体征的变化，以及进行指导功能锻炼以及并发症方面的护理，结果显示，干预组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率均明显少于对照组，且干预组的护理满意度评分明显高于对照组，与杨新云[6]报道的观点基本一致。

综上所述，对高龄股骨粗隆间骨折患者通过实施有效的围术期护理干预措施，明显提高了手术疗效，降低了术后并发症的发生率，提高了护理满意度，值得广泛推广。

[1]黄菊，祁方道.老年股骨粗隆间骨折围手术期护理的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（27）：3374-3375.

[2]李桂桂.股骨粗隆间骨折老年患者的围手术期护理[J].甘肃中医，2011，24（1）：47-49.

[3]高红芳，赵丽，徐苏叶.老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理[J].长治医学院学报，2010，34（5）：385-386.

[4]王丹.老年股骨粗隆间骨折围手术期的护理[J].吉林医学，2009，30（6）：533-534.

[5]郑伟.股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].医学信息，2011，24（7）：4756-4757.

[6]杨新云.高龄股骨粗隆间骨折病人围手术期的观察与护理[J].齐鲁医学杂志，2010，25（6）：555-556.