清热活血液灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎160例

杨美玲

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差、病程迁延所致，育龄妇女是主要易感人群，症状时好时坏，病程长，反复发作，影响患者的身心健康。表现为下腹胀痛及腰部酸痛为主要症状，常伴有月经不调和白带增多，严重者甚至继发痛经、不孕、异位妊娠等[1]。我院应用清热活血液灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎80例，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2008年2月至2010年3月对160例排除其他疾病后确诊为慢性盆腔炎的患者随机分为两组，年龄23～58岁，平均年龄37岁。均有不同程度的下腹坠痛，腰骶部痛，白带多、劳累，性交后及月经期症状加重。妇科检查:子宫压痛，活动受限，附件区或子宫两侧有压痛，增厚，增粗或炎性包块等体征。将患者随机分为观察组80例与对照组80例。治疗组采用抗生素加用中药汁灌肠治疗。对照组单用抗生素，给予治疗观察。

1.2 诊断标准：

参照《妇产科学》中慢性盆腔炎的标准[2]拟定，采用妇检与B超相结合的诊断方法：有发病的原因，有急性盆腔炎病史；临床表现为下腹部坠胀，疼痛及腰能部发痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧；阴道分泌物异常；子宫底压痛及子宫一侧或两侧触及条索状不活动包块；B超检查附件区可发现异常回声或不规则暗区或子宫直肠陷凹有积液。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

治疗组每日静滴抗生素和清热活血液保留灌肠。抗生素治疗：氧氟沙星＋甲硝唑静脉滴注，10d为一疗程，一般 2个疗程。清热活血液由红花、丹皮、延胡索、枳壳各10g，蒲公英25g、红藤25g、败酱草 25g、三棱 9g、莪术 9g、鱼腥草 30g、桃仁9g、鸡血藤25g、乳香9g。每晚临睡前排空大小便，将药液加温至39℃左右，由一次性灌肠器将130mL药液缓慢注入肠腔保留，并卧床休息，保留5h以上，1个月为1个疗程，月经期停用。

1.3.2 对照组

对照组单用抗生素治疗。两组治疗一疗程后均待下次月经净后行第二疗程同法巩固治疗，两疗程后随行观察。

1.4 观察项目

治疗期间观察症状、体征改善情况，每月定期进行妇科检查，复查 B超，观察包块的变化。两组均于治疗2个疗程后统计结果。

1.5 疗效标准

痊愈：症状、体征及检查均恢复正常；显效：症状消失，妇科检查有明显改善或 B超显示盆腔包块较治疗前缩小1/2以上；有效：症状体征均有改善，B超显示盆腔包块较治疗前缩小1/3～1/2；无效：临床症状体征无改变。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 讨论

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，是妇科常见病、多发病。多由经期、流产、产后、劳累不注意卫生等引起，多为急性盆腔炎未彻底治疗或体质较差，病程迁延所致。其主要病原体有链球菌、葡萄球菌、厌氧菌及寄生虫等。主要的病理基础为盆腔内炎性渗出、器官粘连、局部组织增厚、瘢痕增生形成包块等。患者主要表现为长期下腹痛、坠胀，腰骶部胀痛、性交及月经期疼痛、低热、乏力、失眠，月经不调、不孕等[3]。慢性盆腔炎在临床上易反复发作，病情顽固，病程长，单纯用抗生素治疗效果不甚满意，且长期使用易产生耐药性或肠道菌群失调产生严重的并发症[4]。中医认为此病多因湿热淤结，气血凝滞，热蕴胞中而得病，宜清热解毒，祛淤止痛。

本研究采用抗生素的基础上给予清热活血中药灌肠治疗慢性盆腔炎，在中药配方中综合了多种中医药中清热活血的组分，如败酱草、蒲公英长于清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛，对大肠杆菌、淋球菌、葡萄球菌、变形球菌、链球菌均有较强的抑菌作用；丹参活血祛瘀，凉血消痈止痛，能改变血液流变性，改善微循环，促进组织的修复和再生，能清热解毒，活血祛瘀，消痈止痛。降低毛细血管通透性，减少渗出，抑制结缔组织增生，加强炎性物的软化吸收。氧氟沙星为第三代喹诺酮类抗菌药，抗菌谱广，对革兰氏阳性菌及阴性菌均有强大的抗菌作用，对厌氧菌和肺炎支原体也有良好作用[5]。甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大抗菌作用。实验结果显示，与对照组相比，清热活血液灌肠联合抗生素治疗1～2个疗程能明显提高总有效率，总有效率由73.75%提高到95%，差异有统计学意(P＜0.05)。

采用中西医结合疗法，内外兼治，局部与全身治疗相结合，既可避免长期使用西药产生耐药性，又可有效地降低复发率，相辅相成，可缩短疗程，提高疗效，值得推广应用。

[1]韩惠兰,李凯.慢性盆腔炎的中医治疗[J].中国全科医学,2001,4(8):603-605.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[3]李建丽,纪玉梅.抗生素联合红外线照射治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].山东医药,2007,47(28):77.

[4]王德智.中国妇产科专家经验文集[C].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:722.

[5]吕圭源.药理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001.252.