脑卒中患者血清钾和钠的改变及临床意义

齐长柱 朱玉英 齐秀荣

脑卒中常伴随机体内环境，特别是电解质的紊乱，为探讨脑卒中急性过程中血清钾、血清钠的改变，与卒中类型、卒中病情轻重的关系，以及对预后的影响，我们检测了 416例脑卒中住院患者的血清钾、血清钠，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

累计2008年6月～2010年6月入院的全部脑卒中患者416其中男237人，女 179人，年龄41～92岁，平均（61.2±4.36）岁。入选患者诊断符合中华神经科学会制定的缺血性脑血管疾病的诊断标准[1],均以颅脑CT或MRI证实。排除有严重的慢性疾病或合并症者，排除重症濒危患者。出血性卒中 141例，其中腔出血137例，蛛网膜下腔出血4例；缺血性卒中275例，其中脑血栓形成166例，脑栓塞57例，出血性脑梗死6例，腔隙性梗死46例。在入院后 24h内，对所有患者按斯堪的纳维亚临床神经功能缺损程度标准评分，依据评分将病人分为轻型（0～15分）181例，中型（16～30分）151例，重型（31～45分）84例。

1.2 方法

取患者入院后次日晨空腹静脉血 3ml，采集血清，用Bekman系统E4ATM钠/钾/氯全自动生化分析仪检测血钾、血钠，结果自动输出。

1.3 判断标准

血钾＜3.5mmol/L为低血钾，3.5～5.5mmol/L为正常血钾，＞5.5mmol/L为高血钾；血钠＜135mmol/L为低血钠，135～145mmol/L为正常血钠，＞145mmol/L为高血钠。

1.4 统计学方法

文中数据位离子紊乱发生的频数，使用列联表χ2检验，统计软件SPSS10.0。以P=0.05作为检验水准，P ＜0.05作为显著性差异的标准。

2 结果

血清钾与急性脑血管病类型、病情轻重及预后的关系，见表1。血清钠与急性脑血管病类型、病情轻重及预后关系，见表2。

表1 血清钾与脑卒中类型、病情轻重及预后的关系

统计分析结果表明，血清钾异常与卒中类型的χ2检验， χ2=1.08，P=0.528；血清钾异常与卒中程度的 χ2检验， χ2=6.17, P=0.187; 血清钾异常与预后的 χ2检验，χ2=3.64，P=0.162。血清钠异常与卒中类型、病情轻重、预后状况有密切联系，血清钠异常与卒中类型的 χ2检验， χ2=11.91，P=0.003；血清钠异常与卒中程度的 χ2检验， χ2=38.35，P=0.0000；血清钠异常与预后的 χ2检验，χ2=14.51，P=0.001。

表2 血清钠与脑卒中类型、病情轻重及预后的关系（例）

3 讨论

急性脑血管病时血清钾、血清钠紊乱并非罕见，但文献报道不多，且其对病情、预后的影响，文献报道的结果也不尽一致[2，3]。本组观察资料提示：①急性脑血管病时电解质紊乱十分常见，尤其是低血钾、低血钠；②钠离子紊乱表现出与卒中类型、病情轻重有密切联系，出血性中风及病情严重者易出现钠离子紊乱，且出现钠离子紊乱者预后差；③钾离子紊乱同样发生率较高，但与卒中类型、病情轻重、预后无密切相关。

目前认为急性脑血管病时低血钠的产生可能是因为维持机体水盐平衡的两个重要的内分泌系间正常调节关系被破坏所致[4]，它们是：①肾素—血管紧张素—醛固酮、抗利尿激素（ADH）；②利钠因子，包括心钠素、内源性洋地黄物质等。脑卒中时下丘脑直接或间接受损，一方面，引起ADH分泌超常，出现ADH不适当分泌综合征，同时，ADH释放过多，导致水潴留，血容量增加，血钠和血浆渗透压下降[5]；另一方面，心钠肽等浓度增加，促进钠的排泄，导致失钠性低钠血症，临床表现为脑耗盐综合征[6]。可以推测程度较重的卒中出现低血钠的可能原因与脑水肿、颅内压明显增高，引起的下丘脑—垂体—肾上腺轴功能紊乱也严重，释放的ADH更多，导致的水潴留增加有关。血钠的降低使细胞外渗透压低于细胞内，细胞外液进入细胞内，加重脑水肿，形成恶性循环，使病情恶化。

高血钠产生的机制①ACTH分泌亢进，脑卒中急性起病引起机体高度应激，ACTH猛增，导致高血钠，高渗血症；②脑卒中时高热、过度换气、脱水治疗等造成水份丢失过多，而此时往往损害下丘脑渴感中枢致渴感消失，导致低血容量性高钠血症；③颅内病变影响渗透压感受器，丧失对血浆渗透压的调节功能，使血钠升高。

脑卒中时血钾失常的机制尚未明确，有人认为早期低血钾产生的因素主要是由于卒中病变直接损害丘脑下部导致功能紊乱，使细胞外的钾转入肌肉及肝细胞内而出现低钾血症。

在现阶段，尚无法确定哪一个指标可以作为脑卒中预后的判断指标。本试验观察到急性脑血管病的病情轻重及预后与钠离子紊乱有关，可以提示我们应重视对电解质紊乱的纠正，以改善脑卒中患者的预后，但不能认为离子紊乱可以作为脑卒中预后好与坏的预判指标。

[1] 中华医学会神经科学会.各类脑缺血疾病诊断标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379～380

[2] 钟巧兰.脑出血 24小时内预后因素探讨[J]｡临床内科杂志,2002,12(5):43

[3] 沈祖传.急性脑卒中患者血清钠､钾浓度改变及临床意义[J].中国实用内科杂志,2006,14(9):546～547

[4] Hirool,kazuwaN,Hiroshil.The natrlurele peptlde system In the brain:lm-plications vascular and neuroendocrlne-function.Frontiers In Neuroendoscrinology,1999,12:217

[5] 张天锡.神经科中低钠血症高钠血症[J].医师进修杂志,2005,18(11):1～2

[6] Wingerhoets,F Tribolet NDe.Hyponatremla Hypo-osmolarlty in neurosrt-gical patients.Acta Neurochir ,1998,91:50