三镜联合治疗肝外胆管结石的临床分析

郭红伟

河南省禹州市中心医院普外二科，河南禹州 461670

随着医学技术的发展，腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在外科中的应用得到了广泛推广，也为肝外胆管结石的治疗提供了精确的手术器械[1]。本文为此具体探讨了三镜联合治疗肝外胆管结石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2008年12月～2011年12月收治的肝外胆管结石患者 40 例，男 19 例，女 17 例。年龄 27～68 岁，平均（58．72±2．2）岁19例入院时伴有胆道梗阻症状。单发32例，多发8例；按Child-pugh分级肝功能A级35例，B级5例；结石直径最大2．5 cm，最小0．8 cm。根据手术方法的不同，分为治疗组与对照组各20例，两组人口学与临床特征对比无明显差异（P＞0．05）。

1.2 手术情况

对照组采用常规手术，手术中不使用到腹腔镜；治疗组采用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗，全麻，建立气腹，解剖胆囊管及胆囊动脉，上钛夹，剪断胆囊动脉，游离胆囊床。经剑突下套管置入纤维胆道镜于胆总管内，分别向肝门及壶腹方向观察，发现结石后用取石网取出。将胆石收集袋自主操作孔拉出腹外。探查远端时可应用十二指肠镜看到十二指肠。尽量选择较大型号的T管，T管短臂置入胆总管，缝针与持针器经剑突下套管放入，将T管上下的胆总管切口缝合。置腹腔引流管，术后常规监护、应用抗生素、胃肠减压等。

1.3 观察指标

对两组患者病历资料进行回顾性调查，本文主要调查失血量、术后围手术期死亡率、并发症发生情况、胃肠蠕动恢复时间与可下床活动时间。

1.4 数据统计方法

数据的统计处理均由SPSS10．0 forWindows统计软件包完成。以双侧Q=O．05为检验水准。

2 结果

经过观察，两组都无死亡患者；治疗组的在术中失血量显著低于对照组（P＜0．05），治疗组的胃肠蠕动恢复时间与可下床活动时间要短于对照组（P＜0．05），两组的术后主要并发症对比差异不大（P ＞ 0．05）。 具体情况见表 1。

表1 两组围手术期指标对比（±s）

表1 两组围手术期指标对比（±s）

指标 治疗组（n=20） 对照组（n=20） P术中失血量（m L）并发症（n）胃肠蠕动恢复时间（h）可下床活动时间（h）76．21±10．622 13．85±9．21 15．26±5．29 230．25±12．953 49．26±10．52 46．35±2．98＜0．05＞0．05＜0．05＜0．05

3 讨论

近年来，由于纤维胆道镜的临床应用，将肝外胆管结石的治疗推进了一大步，术后经T管取石，使结石取净率达90%以上[4]。据悉，临床上80%的肝外胆管结石均可通过该术予以清除，无需麻醉不用开刀，疗效显著，已成胆道结石的一线治疗方法。随着技术的发展，十二指肠镜下取石、放置鼻胆管及胆道内支架等是在逆行胰胆管造影（诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗技术，在不开腹的情况下治疗肝外胆管结石[2]。同时最新研究采用咽喉部局部麻醉，视患者具体情况酌情使用适量镇静剂，对患者的循环及呼吸系统影响较小，对全身影响小，可重复操作,取石术后疼痛轻、恢复快的优势，缩短了住院天数，减少了住院费用，对于一些不能耐受外科手术或手术风险较高的患者可行内镜下治疗[3]。本文结果显示，经过观察，两组都无死亡患者；治疗组的在术中失血量显著低于对照组(P＜0．05)，治疗组的胃肠蠕动恢复时间与可下床活动时间要短于对照组(P＜0．05)，两组的术后主要并发症对比差异不大(P ＞ 0．05)。

总之，三镜联合治疗肝外胆管结石具有手术创伤小，出血减少，术后恢复快的优点，同时不增加并发症，值得推广应用。

[1]牛军．腹腔镜胆总管切开取石T管引流术：15年经验回顾与展望[J]．中国现代普通外科进展，2007，10(2)：108-110．

[2]何庆良，石铮，陈有挺，等．腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石[J]．临床外科杂志，2005，13(10)：615-616．

[3]龚道军，蒋国祯，朱建敬，等．腹腔镜下胆总管探查取石32例临床分析[J]．肝胆外科杂志，2007，15(8)：119-121．