锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效研究

何文明

长沙医学院第一附属医院骨科,湖南长沙 410006

本文介绍我院应用锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年7月～2010年9月收治的15例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，年龄在 25～62 岁之间，平均（43．3±5．2）岁，均为新鲜闭合性骨折，左膝关节损伤7例，右膝关节损伤8例，交通事故伤10例，高空坠落伤5例，骨折分型均为SchatzkerⅥ[2]。伴内侧副韧带损伤4例，外侧副韧带损伤2例，前交叉韧带损伤2例，后交叉韧带损伤1例，排除血管损伤及骨筋膜室综合征患者。

1.2 方法

术前常规CT检查了解关节面骨折情况，根据术前骨折类型、术前影像资料确定锁定钢板放置的位置及放置数量，采用腰麻、硬膜外联合麻醉，大腿根部常规上充气式止血带，做皮肤切口，行骨膜外剥离，尽量避免游离骨块，胫前肌与骨折块连接部位少进行分离，拉开显露平台骨折的前部塌陷情况[1]，切开破裂的半月板，有利于检查关节面复位情况，使用顶棍撬拔使关节面复位，关节面对合平整，保留嗲有软骨面的骨折块，将拉开的大骨折块复位，将合适胫骨近端锁定钢板贴附在胫骨内侧[2]，点状复位钳、克氏针临时固定，透视下复位满意安装导向器钻空、测深、拧入合适螺丝钉，胫骨平台骨折块复位后，有明显骨折缺损的患者可取髂骨进行充填，防止术后关节面再次塌陷，有韧带损伤的患者，可复位后导入钢丝牵拉固定，侧副韧带应同时进行修复。术后放置引流管，缝合伤口后加压包扎。术后予以长腿石膏屈膝30°外固定4～6周，拆除石膏后在非负重状态下进行功能锻炼，术后24～48 h拔除引流管，术后3 d开始进行膝关节主动活动及CPM功能锻炼，术后4周非负重状态下扶拐行走，术后10～12周部分负重行走，12周后根据骨折愈合情况逐渐负重行走，训练步态，恢复行走功能。随访16个月，应用HSS评分系统对患者膝关节功能进行评价，比较不同时间点（术后3周、3个月、16个月）患者胫骨平台内翻角（TPA）、胫骨平台后倾角（PA）情况。

1.3 统计学处理

应用 SPSS 13．0软件进行统计学处理，计数资料以（%）表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用χ2检验和t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后随访不同时间点TPA及PA度数比较（表1）

表1 术后随访不同时间点TPA及PA度数比较（±s）

表1 术后随访不同时间点TPA及PA度数比较（±s）

比较时间 例数 TPA（°） PA（°）术后3周术后3个月术后16个月15 15 15 87．5 ±4．2 88．5 ±3．8 88．6 ±3．9 7．9 ±3．2 8．6 ±3．7 8．8 ±3．4

术后不同时间点TPA、PA度数比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。

3 讨论

复杂胫骨平台骨折往往伴有全身其他部位的损伤及半月板、韧带或神经血管等膝关节周围结构的破坏，受伤早期一般予以骨牵引制动、脱水消肿、患肢抬高，全身症状改善后再择期进行手术固定[3]。同其他骨折部位的治疗一样，胫骨平台骨折其微创治疗理念已经逐渐被临床医生所接受，经皮复位内固定技术具有创伤小、感染发生率低等优点，但是适应症有限，仅适用于骨折块发生塌陷较轻的SchatzkerⅠ～Ⅲ型平台骨折，对于复杂胫骨平台骨折应用范围较小。钢板螺钉具有框架结构，螺钉可以与钢板相扣锁，通过自钻型皮质螺钉固定骨折另一端，形成类似建筑中框架结构，获得对关节面的支撑及整体稳定可靠的内固定[4]，任何一个方向的应力作用不影响骨折的稳定性，角度不会出现丢失，有利于术后早期进行康复锻炼。此外粉碎胫骨干骺端与粉碎的双侧胫骨平台同时做到对位、对线比较困难，利用锁定螺钉可单皮质固定特点将一侧胫骨平台复位植骨与胫骨干固定牢固，对侧复位较容易，缩短了手术时间[5]。

[1]刘志雄．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M]．北京：科学技术出版社，2009：125-126，274-275．

[2]白建忠，郁凯乐，俞思勤，等．胫骨平台骨折的分级与治疗方法选择 [J]．临床骨科杂志，2009，6(4)：322-323．

[3] 陈海峰．胫骨平台骨折关节的治疗[J]．淮海医学，2009，4：392-395．

[4]沈洪兴，张春才．胫骨Pilon骨折的治疗进展[J]．中华骨科杂志，2010,22(8)：505-508．

[5]刘瑶，茹江英，顾永强．微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折的近期疗效 [J]．中华创伤骨科杂志，2009，7(11)：1015-1020．