社区高血压患者药物治疗依从性及自我效能分析

王娇艳，周志衡，吴兰笛，王家骥，王培席，李艳芳，杨 黎

随着人们生活方式的改变，我国居民疾病谱发生了重大变化，以高血压为代表的慢性疾病发病率和死亡率呈不断上升趋势［1］，已成为威胁我国社区居民健康和生命的主要疾病［2］。目前控制高血压的方法主要以药物治疗为主，改变不良生活方式为辅。然而，我国高血压患者的血压控制率仅为5.8%，其中药物依从性差是最主要的原因［3］，故高血压患者药物治疗的依从性对控制高血压起关键作用［4］。本研究通过调查并分析广州市3个城市社区卫生服务中心管理的高血压患者药物治疗依从性、自我效能现状及相互关系，为制定有效的社区高血压管理策略提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2010年11月—2011年5月，采用随机抽样方法抽取广州市城区3个社区卫生服务中心管理的高血压患者576例为研究对象，对其进行现况调查。纳入标准:≥18岁、未服用抗高血压药的情况下收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒张压≥90 mm Hg、服用抗高血压药物6个月以上;排除标准:曾有服药史，但调查时自行停药或继发性高血压病患者。

1.2 方法 由经过培训的医学专业本科实习生作为调查员，利用社区全科门诊﹑居民集中座谈和入户相结合等方法对高血压患者进行面对面的询问以完成问卷调查。

1.3 研究工具 调查内容包括3个部分:(1)社会人口学资料，包括:性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入、医疗费用支付方式;(2)采用Morisky问卷测评药物治疗依从性，包括“您是否有忘记服药经历”、“您是否有时不注意服药”、“当您自觉症状改善时，是否曾停止服药”、“当您服药后自觉症状更糟时，是否曾停止服药”4个问题，回答“是=1分;否=2分”，累计得分越高表示依从性越好，4个问题均回答“否”，即为依从性好;4个问题中有1个及以上的回答“是”，即为依从性差［5］;(3)采用美国Ogedegbe等［6］研制的自我效能量表的自行翻译版测评患者的自我效能，共26个条目2个维度，3级计分标准［7］。1～3分别代表不执行治疗计划、有时执行治疗计划、执行治疗计划。自我效能高、中、低水平的计分分别为26.0～31.2、31.3～54.7、54.8～78.0分;促进因子高、中、低水平计分分别为21.0～25.2、25.3～44.7、44.8～63.0分;障碍因子高、中、低水平计分分别为5.0～6.0、6.1～10.5、10.6～15.0分。量表翻译后自测信度Cronbach's α系数为0.972，效度采用因子分析累积贡献率达67.08%，说明该量表具有较好的信、效度［8－9］。低、中、高水平分别表示研究对象的自我效能好、较差、差［7］。

1.4 统计学方法 用Epidata 3.0数据库对调查问卷收集的数据进行双份录入，并进行一致性检验以保证数据质量，数据录入并整理完成后，用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验;计量资料以 (±s)表示，采用t检验;采用Pearson相关性分析。α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 基本情况 576例社区高血压患者年龄为19～91岁，平均 (67.13±10.27)岁，其中男198例 (34.4%)，女378例(65.6%);婚姻状况:未婚 2例 (0.3%)，已婚 449例(78.0%)，离婚4例 (0.7%)，丧偶121例 (21.0%);文化程度:小学及以下237例 (41.1%)，初中139例 (24.2%)，高中/技校/中专 135例 (23.4%)，大专及以上 65例(11.3%);医疗费用支付方式:公费41例 (7.1%)，城镇职工医保330例 (57.3%)，城镇居民医保153例 (26.5%)，商业保险4例 (0.7%)，全自费35例 (6.1%)，其他13例(2.3%);家庭人均月收入:≤1 000元的有39例 (6.8%)，1 001～2 000元的有151例 (26.2%)，2 001～3 000元的有252例 (43.8%)，3 001～4 000元的有55例 (9.5%)，4 001～5 000元的有 55例 (9.5%)，≥5 001元的有 24例(4.2%);职业分布:公务员10例 (1.7%)，事业单位人员149例 (25.9%)，公司职员66例 (11.4%)，工人271例(47.2%)，其他80例 (13.8%)。

2.2 服药依从性情况 依从性好的患者223例 (38.7%);依从性差的患者353例 (61.3%)，其中有忘记服药经历318例 (55.2%)，有时不注意服药224例 (38.9%)，自觉症状改善时自行停药130例 (22.6%)，服药后自觉症状严重曾自行停药103例 (17.9%)。

2.2.1 不同文化程度的患者服药依从性比较 社区高血压患者中，小学及以下文化程度的患者服药依从性好的率最低，仅为32.9%，其服药依从性间差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2.2 不同经济收入的患者服药依从性 家庭人均月收入不同，高血压患者的服药依从性间差异有统计学意义 (P＜0.01);低收入组 (家庭人均月收入≤1 000元)和极高收入组 (家庭人均月收入≥5 001元)中患者服药依从性差者所占比例均超过71.5%(见表2)。

表1 不同文化程度的社区高血压患者服药依从性情况Table 1 The medication adherence among hypertensive patients with different education level

表2 不同经济收入组社区高血压患者服药依从性情况Table 2 The medication adherence among hypertensive patients with different income groups

2.3 自我效能得分情况 576例社区高血压患者自我效能总分为 (31.36±9.44)分，促进因子得分 (25.49±7.99)分，障碍因子得分 (5.87±1.76)分。根据服药依从性的好差将患者分为两组，比较自我效能得分情况，结果显示服药依从性好的组患者自我效能总分、促进因子得分及障碍因子得分均显著低于服药依从性差的组，差异有统计学意义 (P＜0.01，见表3)。

表3 服药依从性好与差的患者自我效能得分比较 (±s，分)Table 3 The comparison of self－efficacy scores between patients with good medication adherence and poor medication adherence

表3 服药依从性好与差的患者自我效能得分比较 (±s，分)Table 3 The comparison of self－efficacy scores between patients with good medication adherence and poor medication adherence

服药依从性 例数 总分 促进因子 障碍因子好223 26.65± 1.30 21.56±1.21 5.09±0.36差353 34.34±11.02 27.98±9.35 6.36±2.09 t 值 －12.97 －11.18 －12.93 P值0.000 0.000 0.000

2.4 服药依从性与自我效能的关系 将服药依从性得分与自我效能量表总分和两个维度的得分进行Pearson相关性分析，自我效能总分及促进因子、障碍因子得分均与服药依从性得分呈负相关 (r值分别为－0.581、－0.575和－0.504，P值均＜0.01)。即自我效能得分越低，服药依从性得分越高。

自我效能高、中、低3个等级的服药依从性好/差构成比间差异有统计学意义 (P＜0.01，见表4);服药依从性好的患者在总量表、促进因子、障碍因子中的构成比，都是随自我效能水平的增高而增高;反之，依从性差的患者，随着自我效能水平的增高其构成比呈下降趋势 (P＜0.01，见表4)。

表4 不同等级自我效能水平患者的服药依从性比较［n(%)］Table 4 The comparison of medication adherence among patients with different level of self－efficacy

3 讨论

药物治疗依从性是指患者求医后严格遵医嘱服药的程度，主要包括是否按照医嘱定时服药、服药的次数、服药剂量、坚持长期不间断服药4个方面［10］。由于高血压患者需要长期甚至终身服药，因此提高患者服药依从性有助于血压的控制。有报道高血压患者服药依从性差，主要表现在忘记服药、不注意服药［11］。本次调查结果显示，高血压患者服药依从性好者仅为38.7%，高于以往相关研究，可能与广州市城区72.7%的社区已经开展高血压规范化管理有关［11－12］。调查对象中有55.2%的人有忘记服药的经历;38.9%的患者有时不注意服药，没按时、按药物说明书或医生处方少服、漏服;症状改善时自行停药者为22.6%，服药后自觉症状严重曾自行停药者为17.9%，这些结果显示高血压患者的服药依从性有待进一步提高。需通过健康教育、健康促进让患者知晓选用将要服用药物的原则及常用药物的作用、注意事项及不规律服药的危害。

本研究发现，低文化程度、低收入、极高收入的患者服药依从性最差。文化程度太低可能影响患者主动获取健康教育知识，从而影响其服药依从性。对低文化程度、低收入患者应根据实际情况制定合理的给药方案，加强药物疗效及不良反应的随访，健康教育通俗易懂贴近生活。本次调查的地区处于经济发达地区，节奏快，压力大，从而可能导致极高收入者忙于工作，服药依从性相对较差。这部分人群应通过健康教育，提高自我保健意识。

自我效能是指人们对自己执行和坚持某一特定行为能力的自信心，即人们对自我行为能力的认知和评价［13］。本次调查结果显示，服药依从性好的高血压患者，其自我效能水平均高于依从性差的患者;患者自我效能得分与服药依从性得分呈负相关，说明自我效能与服药依从性呈正相关，与相关研究结果一致［4］。本研究结果提示提高高血压患者的自我效能可促进其药物治疗依从性。这可能是因为自我效能在高血压患者依从性行为的形成过程中起重要作用，高水平的自我效能有助于患者提高自信、获取知识、减少心理压力。患者的药物治疗依从性的影响因素很多，依从性的提高不仅仅依靠医务人员的管理［14］，更应该发挥患者本人的主观能动性。应通过健康教育让患者充分认识到高血压是可以达到临床治愈的，增加患者坚持治疗的信心，从而提高患者服药的自我管理意识，增强依从性，控制血压，促进健康。

志谢:本研究得到广州市彩虹街社区卫生服务中心、红山街社区卫生服务中心、龙凤街社区卫生服务中心领导及医务人员的大力支持，谨此致以诚挚的感谢!同时，特向参与本研究的广州医学院大学生志愿者黄加雪、郑剑庭、梁瑞士等表示由衷的谢意!

1 戚文航，潘长玉，林善琰，等.我国部分地区高血压登记调查及治疗达标研究 ［J］.中华心血管病杂志，2007，35(5):457－460.

2 刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南 (2009年基层版)［J］.中华高血压杂志，2010，18(1):11－30.

3 周建美.高血压患者遵医行为的调查及对策［J］.实用神经疾病杂志，2005，8(6):39－40.

4 刘一建，刘宇洲.高血压患者服药依从性与坚持服药自我效能相关性研究［J］.医药导报，2009，28(4):526－527.

5 李坤，梁会营，李恂，等.Morisky问卷应用于社区高血压患者服药依从性评价的信度和效度分析［J］.中国高血压杂志，2010，18(11):1067－1070

6 Ogedegbe G，Mancuso CA，Allegrant JP，et al.Development and evaluation of a medication adherence self－efficacy scale in hypertension African－ American patients［J］.Journal of Clinical Epidemiology，2003，56:520－529.

7 孙萍，绳宇，张琳琳.干预对社区原发性高血压患者依从行为和自我效能影响的研究 ［J］.医学与哲学 (临床决策论坛版)，2007，28(7):30－32.

8 宋小平，张敏，陈建军，等.SPSS在医学生物学试卷的信度和效度分析中的应用［J］.生物学通报，2008，43(11):39－40.

9 贾东风，任长安.SPSS统计软件中的因子分析法在医学科研中的应用 ［J］.办公自动化 (综合版)，2009，150(2):53－55.

10 戴燕铃，金爽.高血压药物治疗与用药护理进展 ［J］.护理学杂志，2009，2(3):92－94.

11 陈茜，郭菊红，袁丽.入院前居家老年高血压患者服药依从性调查 ［J］.现代预防医学，2010，37(2):282－284.

12 周志衡，朱春燕，王家骥，等.珠三角地区社区高血压病脆弱性评价［J］.中国全科医学，2011，14(1):297－299.

13 杨碧萍，刘雪琴.高血压病人自我效能的调查分析 ［J］.护理学报，2007，14(4):15－17.

14 刘海文，李志改.电话回访式健康教育对高血压出院患者服药依从性的影响［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(5):210－211.