中西医结合治疗慢性盆腔炎45例

杨红丽

(泌阳县计划生育服务站，河南泌阳463700)

慢性盆腔炎多因急性盆腔炎未能彻底治愈或者患者体质较差，病情迁延引起，病情顽固，经久缠绵难愈，在机体疲劳虚弱时反复急性发作，最终可导致慢性盆腔痛、不孕、输卵管妊娠等证，严重影响妇女健康。有研究［1］表明，慢性盆腔炎的发病与细胞免疫功能失调、炎症反应关系密切。2009年8月—2011年8月，笔者采用中西医结合治疗慢性盆腔炎45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院妇科门诊及住院慢性盆腔炎患者90例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组45例，年龄平均(33.58±9.21)岁;腹部胀、腰酸痛不适23例，白带量多10例，性交痛9例，痛经为主13例，不孕症3例。对照组45例，年龄平均(32.19±8.85)岁;腹部胀、腰酸痛不适22例，白带量多11例，性交痛8例，痛经为主12例，不孕症4例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》标准［2］，且中医辨证证属湿热瘀毒型。

3 治疗方案

对照组给予左氧氟沙星注射液0.6 g，静脉滴注，1次/d。治疗组在对照组用药基础上加服自拟中药方，药物组成:党参20 g，茯苓30 g，败酱草30 g，薏苡仁 30 g，黄柏 15 g，金银花 15 g，蒲公英30 g，土茯苓 30 g，车前子20 g，泽泻18 g，山药30 g，仙鹤草30 g，红花12 g，益母草30 g，赤芍15 g。1 d 1剂，水煎服。

两组均以15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。疗期间应清淡饮食、避免过度劳累、禁房事。

4 疗效判定标准

积分判定参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中慢性盆腔炎标准。5分:子宫活动受限、压痛，输卵管呈条索状压痛，子宫1侧或2侧片状增厚、压痛。3分:下腹、腰部酸痛下坠。1分:带下增多，疲乏，经期腹痛。病程每增加1年加0.5分。积分在20分以上者为重度;10～15分以上者为中度;5～9分以上者为轻度。

疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中慢性盆腔炎的疗效标准。痊愈:症状消失，妇科检查恢复正常，积分为0分。显效:症状消失，妇科检查有明显改善，治疗后比治疗前积分降低2/3以上。有效:症状减轻，妇科检查有改善，治疗后比治疗前积分降低1/3以上。无效:治疗后症状及妇科检查均无改善。

5 观测指标

检测血清 CD4+CD25+CD127loTreg、IFN－γ、IL－4水平。血清IFN－γ、IL－4水平检测按试剂盒说明进行，在治疗前和疗程结束后各检测1次，均采用放射免疫均相竞争法直接测定，测试所用试剂盒均购自南京建成生物工程研究所。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.22，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后症状积分对比

见表2。

表2 两组治疗前后症状积分对比 分，±s

表2 两组治疗前后症状积分对比 分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 治疗前 治疗后治疗组 45 18.03±2.95 4.30±0.89＊＊##对照组 45 17.96±2.87 9.79±4.03＊＊

7.3 两组治疗前后血清CD4+CD25+CD127loTreg、IFN－γ 水平、IL－4 水平对比

见表3。

表3 两组治疗前后血清CD4+CD25+CD127loTreg、IFN－γ水平、IL－4水平对比 ±s

表3 两组治疗前后血清CD4+CD25+CD127loTreg、IFN－γ水平、IL－4水平对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 CD4+CD25+CD127loTreg/% IFN－γ/(pg·mL－1)IL－4/(pg·mL－1)治疗组 45 治疗前2.68±1.01 18.98±2.51 17.52±2.17治疗后 3.02±1.12## 15.02±2.06＊＊## 26.15±3.03＊＊##对照组 45 治疗前 2.67±1.05 18.87±2.36 17.59±2.38治疗后 4.35±1.17＊＊ 17.03±2.15＊＊ 20.90±3.19＊＊

8 讨论

根据盆腔炎的发病、脉象及临床证治特点，将其归属于中医学“妇人腹痛”“带下”“腰痛”“癓瘕”范畴，临床以湿热瘀毒型较为多见。本病虽以湿热瘀毒互结为基本病理改变，但究其发病原因及病机变化，属本虚标实之候，其病机变化包括2个方面:①脾肾亏虚为病机之根本。肾为水脏，脾主运化水湿，为生痰之源，脾肾亏虚，体内水液运化输布功能失调，导致湿浊内生，成为本病发生的根本。同时，脾肾亏虚，正气不足，毒邪乘虚侵袭，正气不能祛邪外出而发本病。正如妇科教授夏桂成所提出的慢性盆腔炎的治疗要以扶正为主，佐以祛邪。②湿热瘀毒搏结。脾肾亏虚，湿浊内生，久则化热，以致湿热蕴结，因正气不足，外感毒邪易侵，与体内湿热交织搏结，进一步会阻碍气血运行，阻滞冲任胞宫，形成湿热瘀毒互结的复杂病机。既然脾肾不足为病机根本，其临床治疗应以扶正补虚、补脾益肾为根本治疗大法，本方以党参、茯苓、薏苡仁健脾利湿，山药补脾益肾，共为君药;败酱草、黄柏、泽泻清热祛湿，金银花、蒲公英、土茯苓、车前子清热解毒，利湿祛浊;红花、益母草、赤芍活血化瘀，仙鹤草止血。全方共奏健脾益肾、化瘀祛湿、清热解毒之效，故获佳效。

内分泌、免疫机制相对低下是慢性盆腔炎发病的重要原因［3］，调节机体的免疫机能在盆腔炎的治疗中起着重要作用。CD4+CD25+Treg具有免疫调节及免疫抑制作用，其细胞数量的减少引起免疫功能低下。研究［4］表明，盆腔炎患者外周血 CD4+CD25+CD127loTreg数量明显低于正常对照组，其数量的减少，导致免疫调节功能下降，使本病反复发作，缠绵难愈。在正常生理情况下，机体的促炎因子和抑炎因子之间保持着动态平衡，其中TNF－α、IFN－γ 为促炎因子，IL－4、IL－10 为抑炎因子［5］，二者相互作用，保持着平衡。促炎因子IFN－γ是一种作用极强的吞噬细胞和中性粒细胞激活物，能促进机体的炎症反应，而抑炎因子IL－4则具有强大的抗炎作用，能抑制单核巨噬细胞释放 TNF－α 和IL－1β，进而抑制炎症反应。因此，使机体紊乱的免疫功能恢复动态平衡，增加免疫保护，抑制炎症反应，促进炎症吸收，减少复发，是临床治疗盆腔炎的重要途径之一。

本研究以立足于脾肾亏虚之根本，以补脾益肾为治疗大法，兼以清热祛湿、消瘀解毒，联合服用中药治疗盆腔炎，在综合疗效对比方面显著优于单纯西药对照组(P＜0.05)，同时在降低症状积分，提高血清 CD4+CD25+CD127loTreg、IL－4 水平，降低血清IFN－γ水平方面显著优于单纯西药对照组(P＜0.01或P＜0.05)，说明采用中西医结合的方法治疗盆腔炎，在抑制炎症反应，增强机体的免疫保护、改善临床症状方面均有较好作用，这也可能是其临床作用机制之一。

［1］刘春丽.化瘀温经利湿法对慢性盆腔炎患者血流变及细胞因子的影响［J］.中国临床保健杂志，2008，11(2):131－133.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:160.

［3］宁艳，冯筠.丹芍活血行气汤对慢性盆腔炎患者 T淋巴细胞亚群影响［J］.中国中医急症，2006，15(4):372.

［4］刘春丽，李伟莉，程红，等.化瘀温经利湿法治疗慢性盆腔炎20例临床观察［J］.安徽中医学院学报，2010，29(1):20－21.

［5］李鹃，刘懿.TLR2 mAb与DTLR4 mAb对急性期溃疡性结肠炎小鼠结肠黏膜炎症因子IFN－γ、IL－4及 IL－17表达的影响［J］.复旦学报:医学版，2010，37(3):253.