活血化痰通络汤治疗老年性顽固性失眠62例

王志刚

(新乡市中医院，河南新乡453003)

顽固性失眠是临床常见病，往往由于心理因素引起，临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难，日间疲倦感，夜晚越想尽快入睡越难以入睡，加重心理冲突，产生紧张焦虑、情绪不稳、过度担心，自觉痛苦更导致失眠，形成恶性循环。65岁以上老年人约50%存在慢性失眠。大多数失眠患者采用安眠药来改善睡眠，长期服用安眠药者占10% ～27%［1］。中医学认为，失眠的主要病机是阳不入阴，阴阳失调，通过调整机体脏腑阴阳气血平衡常能达到改善睡眠的效果，且不引起药物依赖，不良反应发生率低，具有一定优势［2］。2005年1月—2011年12月，笔者采用活血化痰通络汤治疗老年性顽固性失眠62例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊失眠患者112例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，治疗组62例，男34例，女28例;年龄60～75岁，平均(68.4±2.7)岁;病程1～23 a，平均(6.01±3.94)a。对照组 50例，男24例，女26例;年龄60～77岁，平均(69.6±1.9)岁，病程1～25 a，平均(6.11±4.19)a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医辨证标准

①按照《中医病证诊断疗效标准》［3］中不寐证的诊断标准:轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐;重者彻夜难眠，常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症状。②年龄均60岁以上，睡眠时间每晚不足2 h;失眠持续时间1 a以上。③中医辨证属痰瘀阻络证，症见长期失眠，可伴有头晕昏蒙、记忆下降、胸脘痞闷，时有呕恶、纳呆，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔厚腻而白或黄，脉濡缓或沉涩。

2.2 西医诊断标准

按照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》［4］中失眠症的诊断标准，排除有明确的病因或诱因，或有精神科疾病、或有睡眠呼吸暂停综合征者。

3 治疗方法

对照组给予艾司唑仑片(由湖北制药有限公司生 产，批 号 20040401，20050901，20080301，20110307)每晚睡前口服 2 mg，1次/d。治疗组给予活血化痰通络汤治疗。药物组成:清半夏12 g，陈皮 10 g，茯苓 20 g，胆南星 8 g，远志 12 g，石菖蒲12 g，丹参 30 g，川芎 9 g，赤芍 15 g，酸枣仁 30 ～60 g，鸡血藤 30 g，首乌藤 30 g，甘草10 g。加减:若烦躁易怒者，加牡丹皮12 g、栀子10 g;忧郁寡欢者，加香附12 g、郁金15 g;便秘者，加生白术30～60 g;头晕眼花者，加天麻12 g、菊花15 g;痰阻食滞者，加神曲、莱菔子各15 g;阴虚火旺者，加黄连6 g、肉桂2 g。将上药用水浸泡 1 h，武火煎沸，文火煮30 min，取汁200 mL;二煎取汁200 mL，两煎混合。1 d 1剂，分早晚2次温服。

两组均以10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程后判定疗效。

4 观测方法

要求每位患者均记录睡眠日记，详细记录上床时间、起床时间、入睡所需时间、觉醒情况、睡眠时间、睡眠质量、醒后精神状况、服用安眠药情况等。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈:睡眠正常，伴有症状消失。好转:睡眠时间延长，伴有症状好转。未愈:症状无改善。

6 结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.62，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 病案举例

患者，女，65岁，2010年4月2日初诊。主诉:失眠多梦20余a，加重1个月。现病史:患者失眠多梦20余a，常彻夜不寐，辗转反侧，或稍入眠即醒，每天睡眠时间小于2 h，曾在多家医院求治，均诊为神经官能症，给予多种镇静安眠药物口服，效果不佳，亦曾多次求诊于中医，服用养心安神、疏肝解郁、清火等中药无效，后配合针灸治疗，收效甚微。患者近1个月病情加重，彻夜难眠，头晕昏蒙，头痛，心烦，记忆下降，胸脘痞闷，时有呕恶，纳呆，舌质紫暗、有瘀斑，舌苔白厚腻，脉沉涩。西医诊断:神经官能症。中医诊断:不寐，证属久病入络，痰瘀互结，心神失养。治宜活血化痰、通络安神，给予活血化痰通络汤。药物组成:清半夏12 g，陈皮10 g，茯苓20 g，胆南星8 g，远志 12 g，石菖蒲 12 g，丹参 30 g，川芎9 g，赤芍15 g，酸枣仁 30 ～60 g，鸡血藤 30 g，首乌藤30 g，甘草10 g。水煎，1 d 1剂。服药5剂后，能入睡3 h;服药10剂后，能入眠4～5 h，伴随症状明显减轻;服药20余剂后，能入眠6～7 h，诸症消失。治疗30 d后，睡眠正常，舌脉正常。

按 患者年高久病，结合症舌脉，病属痰瘀互结，阻滞心脉，心神失养，单纯用养心安神、疏肝解郁、清火等，药不中病，故收效甚微。而活血化痰通络汤活血化痰，通络安神，痰瘀并治，使痰去瘀化，药证相符，故疗效显著。

8 讨论

老年性顽固性失眠属中医学“不寐”“不得卧”“目不暝”范畴，每因饮食不节、情志失常、劳倦思虑过度，及病后、年迈体虚等因素，导致阳盛阴衰、阴阳失交而致。患者长期失眠，精神紧张，郁怒伤肝，致肝失疏泄，一方面导致气机郁滞，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，加之久病入络、顽疾多瘀血，产生瘀血;另一方面，肝失疏泄，肝气乘脾犯胃，致脾胃纳运失常，酿生痰浊。痰瘀互结，阻滞心脉，心神失养，而致失眠诸症。痰瘀阻滞，气机不畅，而见胸脘痞闷;脾胃纳运失常，胃气上逆，而见干呕，纳呆;痰浊中阻，清阳不升，而见头晕昏蒙;舌质紫暗或有瘀斑，舌苔厚腻而白或黄，脉濡缓或沉涩乃痰瘀阻滞之象。方中丹参、鸡血藤活血化瘀、养心安神，远志、石菖蒲化痰通络、安神定志，共为君药;川芎、赤芍活血化瘀，胆南星、陈皮、半夏、茯苓化痰通络、健脾和胃，共为臣药;酸枣仁、首乌藤养心安神，共为佐药;甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏活血化痰、通络安神之效。

现代药理研究［5］表明:丹参对中枢神经有镇静和镇痛作用，川芎水煎剂对动物中枢神经系统有镇静作用，酸枣仁水及醇提取物分别具有镇静催眠及抗心律失常作用，其余多种药物都有镇静催眠的作用，从而使本方具有较好的治疗失眠的效果。

［1］任德启，周萍.通络安神汤治疗顽固性失眠临床观察［J］.光明中医，2006，21(12):36 －37.

［2］张玲军.通窍安眠汤治疗顽固性失眠160例［J］.河南中医，2010，30(5):475.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.

［4］中华医学会精神科分会.CCMD－3中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南:山东科学技术出版社，2001.

［5］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2002.