鼻腔鼻窦纤维血管瘤的CT、MRI表现及鉴别诊断

李明蔚，黎昕，何国华

(惠州市中心人民医院放射科，广东惠州516001)

鼻腔鼻窦纤维血管瘤的CT、MRI表现及鉴别诊断

李明蔚，黎昕，何国华

(惠州市中心人民医院放射科，广东惠州516001)

目的分析鼻腔鼻窦纤维血管瘤的影像学表现，探讨影像学对该部分肿瘤的诊断及鉴别诊断，减少误诊。方法回顾性分析经手术病理证实的10例鼻腔鼻窦纤维血管瘤的临床和影像资料。术前常规平扫及增强扫描，对照分析影像表现和组织病理表现。结果鼻腔鼻窦纤维血管瘤中老年多发，临床表现可为鼻塞、涕中带血或鼻出血。肿瘤可有伪膜，肿瘤内可有出血、囊变、钙化，增强扫描多有较明显强化，部分可见多发小斑片状明显强化，病灶较大时可压迫周边骨质引起吸收破坏。结论鼻腔鼻窦纤维血管瘤少见，误诊率高，但影像学有一定特征性，有重要的诊断及鉴别诊断价值。

鼻腔鼻窦纤维血管瘤；影像特点；鉴别诊断

纤维血管瘤(Angiofibroma，AF)多发生在鼻咽部，临床以鼻出血为主要症状，原发于鼻腔鼻窦内的AF极为少见。笔者总结了2005-2010年10例鼻腔鼻窦纤维血管瘤的影像学表现，旨在提高对该肿瘤的诊断正确率，从而采取适当的手术方式，减少因误诊行穿刺活检引起不必要的出血或感染。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集我院2005-2010年经病理证实的鼻腔鼻窦AF 10例，年龄13～63岁，平均45.2岁。女性4例，男性6例。中老年人9例，青少年1例；临床表现：4例有反复发作鼻出血；6例为反复鼻塞、流涕，其中2例涕中伴血丝，1例患侧鼻腔胀痛；4例病灶局限于上颌窦，4例病灶位于鼻腔，1例累及鼻腔、上颌窦，1例累及鼻腔、上颌窦及筛窦；鼻内镜检查8例可见鼻内暗褐色或红色肿物，2例无触痛及出血，8例有触痛及出血，4例有伪膜。

1.2 影像学检查9例采用西门子Volume Zoom多排螺旋CT，0.5 s转动一圈，可获得4层图像。常规平扫加增强扫描，层厚2.5mm，层距2.5mm，高压注射器肘前静脉注射非离子型碘对比剂80～100ml造影剂，注射速度3 ml/s。扫描范围鼻额窦及上颌窦下缘，包括整个肿瘤。1例采用荷兰PHILIPS公司1.5T双梯度MIR系统行平扫及增强扫描，层厚7mm，主要扫描序列为T1WI轴位、T2WI轴位及冠状位及T1WI增强扫描。分别记录病变部位、囊变、增强表现及对周围骨质的改变。

2 结果

2.1 影像表现

2.1.1 病变形态、部位和大小为圆形、椭圆形或不规则形软组织肿块，局限于上颌窦4例，局限于鼻腔4例，1例累及鼻腔、上颌窦，1例累及鼻腔、上颌窦及筛窦；病灶长径3～7 cm，向四周膨胀性生长，边界较清，病灶邻近骨质呈压迫吸收破坏，其中上颌窦内后壁破坏1例，内顶壁破坏1例，内侧壁破坏1例，外侧壁破坏3例，见图1。

2.1.2 密度/信号及增强表现肿瘤以实性结构为主，可有囊变、出血、钙化，本组9例为实性结构，1例合并有大囊。5例可见小斑片状出血灶，3例可见钙化灶，增强扫描均可见明显强化，其中4例为斑片状明显强化，其一囊性部分增强前后呈液性低密度，无强化，见图1。

图1 影像表现图示

2.2 病理学表现大体所见肿瘤质韧，2例无触痛、出血，8例有触痛、出血；肿瘤边界均较清，4例有伪膜，1例伪膜破裂，5例镜下合并出血，主要由薄壁血管及纤维性间质组成。

3 讨论

AF最常发生于鼻咽部，以鼻出血为主要临床症状，发生于鼻窦鼻腔的AF少见，术前以影像学检查为主要手段，但误诊率高。本组4例术前误诊，2例误诊为上颌窦癌，1例误诊为内翻性乳头状瘤，1例误诊为血管瘤。鼻咽部AF常见于青少年，本组鼻窦鼻腔AF中老年人多发，青少年亦可见。临床不一定有鼻出血症状，本组4例病灶表现为反复鼻出血，6例以鼻塞、流涕为主要症状，其中2例涕中带血丝，1例伴患侧鼻腔胀痛。肿瘤以实性成分为主，可有出血、囊变、钙化。病灶可有伪膜，边界较清，病灶较大时伪膜可破裂。生长方式以膨胀性生长为主，可对周边骨质压迫吸收，增强扫描病灶较明显强化，较典型征象为多发小斑片状明显强化。鉴别诊断有以下几种方式：(1)上颌窦癌：本组2例病灶术前诊断为上颌窦癌，分析可能有以下原因，一为病变较大，范围较广，肿块突破上颌窦外侧壁骨质向外生长；二为肿块密度不均，有钙化、囊变，与恶性肿瘤容易混淆。注意病变对灶周的骨质改变为压迫性的骨质破坏[1]，而非恶性肿瘤的浸润性骨质破坏有助于两者的鉴别，且恶性肿瘤较大时常呈浸润生长，与周围结构分界不清，常伴颅底骨质破坏及颈部淋巴结转移[1]，病灶轻度强化，不如AF显著；(2)内翻性乳头状瘤：内翻性乳头状瘤最常见部位为鼻腔外壁近中鼻道处，蔓延到邻近鼻窦，上颌窦多见，本组1例病灶术前诊断为内翻性乳头状瘤，原发于鼻窦的乳头状瘤很少见，增强后多为均匀中度强化；(3)血管瘤：影像表现与纤维血管瘤类似，鉴别主要靠病理，光镜下血管互相吻合的病理改变是血管瘤。是否存在血管互相吻合[2]是两者病理组织学区别的要点之一。鼻腔鼻窦AF虽不一定易出血，但仍不建议穿刺活检，一般行鼻内镜下全切除，减少不必要的出血或感染。

综上所述，鼻腔鼻窦AF在临床上比较少见，中老年多发，临床不一定表现为鼻出血，可仅有鼻塞、涕中带血，病灶可无触痛、出血，影像学检查有一定特征性表现，提高本病的诊断率，减少误诊，避免因活检引起不必要的出血或感染[3-4]。

[1]楼正才.鼻腔纤维血管瘤多次误诊鼻腔恶性肿瘤1例[J].实用肿瘤学杂志,2008,22(4):363.

[2]罗晶,孙淏海,孙树岩,等.鼻腔纤维血管瘤3例[J].沈阳部队医药,2009,22(5):341-342

[3]于亚峰.鼻窦纤维血管瘤3例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17 (1):29.

[4]张宗芬.内窥镜下鼻腔纤维血管瘤切除2例[J].中国肿瘤临床, 2001,28(10):800.

CT and MRI findings as well as the differential diagnosis of nasal sinus angiofibroma.

LI Ming-wei,LI Xin,HE Guo-hua.Department of Radiology,the Central People's Hospital of Huizhou City,Huizhou 516001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the imaging of nasal sinus angiofibroma(AF),and to discuss the diagnosis and differential diagnosis of tumors in order to avoid misdiagnosis.MethodsThe CT and MRI findings of nasal sinus AF in 10 patients proved by operation and pathology were retrospectively reviewed.The preoperative routine scan and enhanced scan were performed.The imaging findings and histopathological manifestation were comparatively analyzed.ResultsNasal sinus AF was prone to occur in people over 40 years old,with symptoms like stuffy nose,nosebleed or nasal discharge accompanied with blood.The tumor has pseudomembrane,necrosis,cystic degeneration and hemorrhage within it.Enhanced scan showed significant enhancement mostly,and part of it showed multiple patchable enhancement.When the tumor was larger,it could compress the bone around and result in damage of absorption. ConclusionNasal sinus AF was uncommon in clinic and often with high misdiagnosis rate.Its imaging has certain characteristics,which has important diagnostic and differential diagnostic value.

Nasal sinus angiofibroma;Imaging characteristics;Differential diagnosis

R732.2

A

1003—6350（2012）07—073—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.034

2011-11-23)

李明蔚(1984—)，女，广东省普宁市人，住院医师，本科。