期待疗法治疗妊娠高血压综合征对围产儿结局的影响

杨运清

(河池市第三人民医院妇产科，广西河池547000)

期待疗法治疗妊娠高血压综合征对围产儿结局的影响

杨运清

(河池市第三人民医院妇产科，广西河池547000)

目的探讨期待疗法治疗妊娠高血压综合征对围产儿结局的影响。方法抽取我院收治的53例早发型重度子痫前期患者资料，随机分为两组。对照组28例，行非期待治疗；实验组25例，行期待治疗。随访1～3个月，比较两组治疗后并发症发生率及围产儿出生体重，病死率和患者产后3 d 24 h尿蛋白定量。结果随访期间，实验组患者的并发症发生率为20.0%，围产儿平均出生体重为(1 860±230)g，病死率为8.0%，患者产后3 d 24 h尿蛋白定量平均(1 030±530)g/24 h；而对照组患者的并发症发生率为28.6%，围产儿平均出生体重为(1 640±210)g，病死率为14.3%，患者产后3 d 24 h尿蛋白定量平均(980±470)g/24 h，实验组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论早期对妊娠高血压综合征患者行期待治疗，可减少围产儿并发症的产生，增加围产儿出生体重，是改善患者及其围产儿生活质量的重要方法。

妊娠高血压综合征；围产儿；期待治疗

作为妊娠期高血压疾病的严重阶段，子痫及重度子痫前期是导致围产儿不良结局的重要原因之一[1]。为探讨妊娠高血压综合征对围产儿结局的影响及期待治疗的方法和疗效，给临床治疗提供参考，特对我院收治的53例早发型重度子痫前期患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院于2010年5月至2011年5月收治入院的53例早发型重度子痫前期患者(均符合由乐杰主编的《妇产科学》第6版标准)随机分为两组。对照组28例，平均(27.1±2.88)岁，入院孕周(32.1± 1.5)周，行非期待治疗。实验组25例，平均(28.2±2.81)岁，入院孕周(31.8±1.4)周，行期待治疗。两组患者在平均年龄、人院孕周、病情及严重程度等方面差异均无统计学差异(P＞0.05)，具有较高的可比性。

1.2 治疗方法对照组行非期待治疗：即给予常规解痉、降压治疗，地塞米松10 mg，1次/12 h，均于3 d内终止妊娠。实验组行期待治疗：即除常规治疗外，先行硫酸镁解痉治疗，当舒张压≥110 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和(或)收缩压≥160 mmHg时给予安定镇静药并给予降压治疗。治疗中需对症治疗和严密监测，使用地塞米松促胎肺治疗，延长孕龄平均(9.1±0.5)d。

1.3 评价指标随访1～3个月，比较两组治疗后并发症发生率及围产儿出生体重，病死率和患者产后3 d 24 h尿蛋白定量。

1.4 统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差()表示，计量资料用t检验进行组间显著性测试，计数资料用χ2检验比较，检验水准定为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗后围生儿基本情况比较随访期间两组间比较，实验组患者的围产儿出生体重、病死率和患者产后3 d 24 h尿蛋白定量等围生儿情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者治疗后围生儿情况

2.2 两组患者治疗后并发症发生率比较随访期间两组间比较，实验组患者的高血压脑病、子痫、心肾功能不全、视网膜剥离、胎盘剥离、HELLP等发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表2。

表2 两组患者治疗后并发症比较[例(%)]

3 讨论

由于重度子痫前期及子痫是妊娠期高血压疾病的严重阶段，且重度子痫前期相关报道不断增多，因而在治疗上目前还存在着较多争议[2]。一般情况下，及时终止妊娠是保障母体安全的最适宜治疗方法，虽然该法可对孕妇发生严重并发症起到一定的预防作用，但却能使医源性早产增加，导致因胎儿不成熟所致的围产儿死亡率升高[3]。因此，如何既保证母体安全，又要提高新生儿的生存能力，已成为目前产科临床所要遇到的重要议题。为了使母儿利益得到平衡，近年就早发型重度子痫前期而言，对母儿安全进行正确评估，积极处理并发症，孕周适度延长，实施有效的期待治疗，已成为公认的处理原则[4]。对＞34孕周重度子痫前期，胎儿逐渐成熟，围产儿生存率提高明显。据最新文献报道[5]，我国围生儿死亡率在30～34孕周早发型重度子痫前期孕妇终止妊娠后高达47.37%，远远高于晚发型新生儿死亡率和国外同期水平。一方面这可能与综合治疗早产儿的力度不够有关，另一方面这也可能与孕周延长，未经有效期待治疗有关。据文献报道[6]，孕龄每增加1周，对早发型重度子痫前期患者进行有效期待治疗时，新生儿死亡率可下降约10%，且治疗期并不增加母体产后恢复时间和其并发症的发生。

据临床研究表明，一般认为早发型重度子痫前期(EOSP)的期待治疗病例选择是血压可控的，蛋白尿不管多少但病情稳定，无严重或无恶化并发症。本组研究中随访期间实验组。围产儿平均出生体重为(1 860±230)g，病死率为8.0%，患者产后3 d 24 h尿蛋白定量平均(1 030±530)g/24 h；而对照组患者的围产儿平均出生体重为(1 640±210)g，病死率为14.3%，患者产后3 d 24 h尿蛋白定量平均(980±470)g/24 h，实验组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果中尿蛋白定量并不增加，表明并未增加肾脏损害，因此由结果看出在一定程度上，相对于常规治疗期待治疗能有效改善围生儿的预后。值得注意的是，重度子痫前期若治疗不当或不及时，在治疗过程中少数患者可加重病情，出现子痫、胎盘早剥、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及患者生命，并且可导致减少甚至中断胎儿羊水生成、营养物质供应、新生儿早产率增高、毒素排出障碍，使新生儿生存质量及能力受到严重影响，围生儿预后不良[7]。本组研究中随访期间两组间相比，实验组患者的高血压脑病、子痫、心肾功能不全、视网膜剥离、胎盘剥离、HELLP等发生率均低于对照组。实验组患者的并发症发生率为20.0%，而对照组患者的并发症发生率为28.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)，与最新文献报道一致[8]，进一步证明了期待治疗的好处。但值得注意的是，期待治疗不宜用于发生肺水肿，子痫，心、肾、肝功能恶化，HELLP综合征进展，胎盘早剥征象，胎膜早破已临产，胎儿情况危急等情况[9]。

总而言之，早期对妊娠高血压综合征患者行期待治疗，可有效减少围产儿并发症的产生，能明显增加围产儿出生体重，是改善患者及其围产儿生活质量的重要方法，应当在临床中推广使用。

[1]陈小满.妊娠高血压疾病56例临床诊治分析[J].海南医学,2011, (2):51-52.

[2]梁翠霞,周安连,宋付芳,等.妊娠高血压疾病579例临床分析[J].海南医学,2010,21(6):82-84.

[3]杨雪芳,陈皆锋,阮秀兰,等.早发型重度子痫前期发病及母结局的临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(2):146-148.

[4]李承华.妊娠高血压综合征孕妇脐血流检测与胎儿的预后[J].中国妇幼保健,2005,20(9):1286.

[5]林其德.重视早发型重度子痫前期的预测和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(4):241.

[6]Stepan H,Geipel A,Schwarz F,et al.Circulatory solubleedoglin and its predice value for preeclampsia in second—trimester pregnancies with abnorm aluterine[J].Am J Obstet Gynecol,2008,198 (2):175.

[7]杨孜,王伽略.早发型重度子痫前期的期待治疗[J].中国实用妇科和产科杂志,2009,25(4):251-255.

[8]李力.早发型重度子痈前期对围产儿的影响及围生结局[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(4):245.

[9]李莉,丛林,陈姗姗.早发型先兆子痫母儿结局的86例临床分析[J]．中国优生优育,2008,14(2):74-76.

R714.24+6

A

1003—6350（2012）07—060—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.028

2011-11-17)

杨运清(1964—)，女，壮族，广西河池市人，主治医师。