不同氨基酸输注方式对早产儿营养状况的影响

张波

(内江市第二人民医院营养科，四川内江641003)

不同氨基酸输注方式对早产儿营养状况的影响

张波

(内江市第二人民医院营养科，四川内江641003)

目的通过不同方式给予早产儿输注氨基酸，评价其营养状况的改善情况。方法将出生24 h内体重＜2 000 g接受静脉营养治疗的早产儿55例随机分为两组，实验组(n=27)生后24 h内给予1 g/(kg·d)氨基酸输注，每天增加0.5 g/kg，至3～3.5 g/(kg·d)；对照组(n=28)生后第3天给予0.5 g/(kg·d)氨基酸输注，每天增加0.5 g/kg，至3 g/(kg·d)。结果实验组的最大体重下降克数，体重恢复至2 000 g天数均少于对照组。结论早产儿生后24 h内输注足量氨基酸有利于改善其营养状况。

早产儿；肠外营养；氨基酸

住院期间的低生长率是低出生体重早产儿最常见的临床问题之一[1-2]。早产儿发生率占新生儿的5%～10%，其死亡率远较足月儿高，若能予以特殊护理和营养则存活率可有所提高。我国广泛应用静脉营养支持疗法，对降低早产儿的病死率起到十分重要的作用。目前国内大多数采用传统的静脉营养方案，即生后3 d才开始静脉输注氨基酸，小儿肠道外营养(TPN)时从0.5 g/(kg·d)开始，以后每天增加0.5 g/kg至最大摄入量3 g/(kg·d)。最新的新生儿营养支持临床应用指南[3]推荐早产儿第一天即可静脉输注氨基酸，从1.0 g/(kg·d)开始，按0.5 g/(kg·d)的速度逐渐增加，至3～3.5 g/(kg·g)。为评价这两种氨基酸输注的静脉营养方案对早产儿的治疗效果，我院营养科对2009年1月至2011年12月出生的住院早产儿进行研究分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象选择标准：(1)出生体重＜2 000 g，孕周＜37周，临床一般情况稳定的早产儿。(2)排除先天性消化道畸形、严重肝肾功能不全等疾病。(3)两组病例出生体重、胎龄、性别经t检验差异无统计学意义(P＞0.05)。选择符合以上标准的早产儿共55例，随机分为两组，27例使用最新的静脉营养方案，作为实验组；28例使用常规静脉营养方案，作为对照组，除氨基酸输注方式不同外，其他治疗均相同。

1.2 营养支持方案

1.2.1 肠外营养疗法所有患儿均在入院后建立外周静脉通道，计划静脉营养成分：(1)碳水化合物：生后数天内输注葡萄糖＜0.3～0.4 g/(kg·h)，相当于7.5%～10%葡萄糖100 ml/(kg·d)，最大浓度不超过12.5%。两周后输注速度增加，可达0.7～0.8 g/(kg·h)，随时监控血糖在8.4 mmol/L以下。(2)蛋白质：实验组生后24 h内给予1 g/(kg·d)输注小儿复方氨基酸(其中必需氨基酸含量占60%，支链氨基酸含量占30%)，每天增加0.5 g/kg，预期峰值3～3.5 g/(kg·d)。对照组生后3 d起给予0.5 g/(kg·d)氨基酸输注，每天增加0.5 g/kg，预期峰值3 g/(kg·d)。(3)脂肪：10%脂肪乳剂(Intralipid)从0.5 g/(kg·d)开始，逐渐增加0.25 g/(kg·d)，直到1.5～2 g/(kg·d)，并注意监控血脂情况。(4)生后即补充维生素K 11 mg/d，母乳喂养者需用7～10 d；生后第3天开始补充钾，并酌情补充钙、镁及其他多种维生素。长期TPN时添加微量元素。

1.2.2 肠内营养疗法所有患儿均尽早给予经口或鼻饲管喂养母乳或早产儿配方乳，随奶量增加，最终达到140～160 ml/(kg·d)，渐至停用静脉营养。

1.3 统计学方法采用SPSS11.5软件。正态分布的计量资料采用完全随机的方差分析，至少一组为非正态分布的计量资料采用多组秩和检验。绝对变量用卡方检验或Fisher精确概率法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿第一周营养摄入比较实验组27例，死亡1例，自动放弃治疗1例；对照组28例，死亡2例。实验组静脉营养时间少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。实验组氨基酸输注开始时间明显早于对照组；实验组第一周平均每天总的蛋白质摄入量高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿第一周营养摄入比较（）

表1 两组患儿第一周营养摄入比较（）

项目输注氨基酸开始时间(h)静脉营养时间(d)总静脉氨基酸摄入(g)总的蛋白质摄入[g/(kg·d)] (肠内与肠外的总和)实验组15.2±8.12 15±3.8 28.7±20.1 1.89±0.48对照组38.2±15.01 21±3.2 27.2±18.0 1.39±0.37 P值0.000 0.008 0.872 0.0000

2.2 两组患儿营养状况相关指标比较从营养状况相关指标分析，实验组的最大体重下降克数小于对照组，恢复体重达2 000 g天数少于对照组，实验组第7天的血清前白蛋白高于对照组，见表2。

表2 两组患儿营养状况相关指标比较（）

表2 两组患儿营养状况相关指标比较（）

指标最大体重下降(g)恢复出生体重天数(d)体重达2000 g天数(d)头围增长(cm/周)前白蛋白(生后第7天)实验组76.1±54.1 13.5±5.1 40.1±14.6 0.92±0.25 71.2±18.17对照组105.1±75.0 14.0±5.3 42.2±16.6 0.89±0.21 61.2±20.05 P值0.398 0.941 0.315 0.928 0.089

2.3 两组患儿安全性指标比较两组患儿空腹血糖、血尿素、血氨等安全性指标差异无统计意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患儿安全性指标比较（）

表3 两组患儿安全性指标比较（）

血糖(mmol/L)血尿素(mmol/L)血氨(µg/dl) 6.49±2.30 5.24±2.79 105.3±27.7 6.82±2.42 4.79±2.93 99±33.1 0.798 0.558 0.729

2.4 并发症两组患儿在静脉营养过程中均无静脉炎、血栓形成、氮质血症、高脂血症及胆汁淤积的发生。

3 讨论

早产儿应用TPN或PPN的目的是解决低出生体重儿的严重能量缺乏和代谢障碍，促进智力和精神发育。影响早产儿生后营养状况和生长速率的因素很多，如疾病会影响营养的需要量，药物吸收会影响营养的代谢，但不当的营养摄入仍是主要因素之一[4-6]。早产儿生长不足主要是由于营养受限，特别是生后早期蛋白质摄入不足引起[4]。出生体重下降程度和恢复出生体重时间反映了早产儿生后早期的营养状况，本研究结果显示，实验组虽然从生后第1天起就输入高达1 g/(kg·d)的氨基酸，但与传统的对照组比较，并无明显的不耐受性的临床表现。实验组较对照组早产儿体重下降程度明显减少，明显缩短恢复出生体重天数及体重达2 000 g天数，改善了早产儿生后早期营养状况，促进生长。血清白蛋白是经常被用来评定短期营养支持效果的指标，白蛋白的半衰期为20 d，前白蛋白的半衰期为2 d，因此，后者更能敏感地反映体内蛋白合成的水平和机体营养状况，实验组第7天前白蛋白浓度较对照组增高，提示早期足量氨基酸输注可以改善早产儿生后1周营养状况。在肾功能和水合功能正常的状态下，尿素氮是衡量氨基酸摄入状况的有意义的指标。一般认为尿素氮小于5 mg/dl(相当于尿素1.785 mmol/L)，提示氨基酸摄入不足，尿素氮大于20 mg/dl(相当于尿素7.41 mmol/L)，提示氨基酸摄入过多。对于大多数患者，尿素氮介于10～15 mg/dl (相当于尿素3.57～5.625 mmol/L)是适宜的，并表示氨基酸摄入适合蛋白质合成。本研究显示实验组维持血尿素在较高水平，而对照组有所下降。提示早产儿早期足量氨基酸输注更有利于其蛋白质合成。

当给予早产儿过量的氨基酸，超过其处理能力，有可能引起血氨增高，因此血氨可作为评价氨基酸毒性的指标之一。本研究显示，两种方式输注氨基酸均不会增加高氨血症，氮质血症的发生率。通过对两组患儿营养状况及安全性相关指标的监测，我们认为：早产儿生后24 h内开始足量输注氨基酸，有利于改善其营养状况，值得临床推广。

[1]Clark RH,Thomas P,Peabody J.Extrauterine growth restriction remains a serious problem in preterm infantsly borrn neonates[J].Pediatrics,2003,111:986-990.

[2]De Curtis M,Rigo J.Extrauterine growth restriction in very low birth weight infants[J].Acta Paed,2004,93:1563-1568.

[3]van den Wijingaard R,Welting O,de Jonge W,et al.Parental care, mast cells and visceral hypersensitivity[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2005,41(Suppl 1):12-13.

[4]Olsen IE,Richardson DK,Schmid CH,et al.Intersite differences in weight growth velocity of extremely preterm infants infants[J].Pediatrics,2002,110:1125-1132.

[5]Berry M,Abrahamowicz M,Usher RH.Factors associated with growth of extremely preterm infants infants during initial hospitalization[J].Pediatrics,1997,100:640-646.

[6]Embleton NE,Pang N,Cooke RJ.Postnatal malnutrition and growth retardation:an inevitable consequence of current recommendations in preterm infants?[J].Pediatrics,2001,107:270-273.

Effect of different administrations of intravenous amino acid on the nutritional status of preterm infants.

ZHANG Bo.Department of Nutrition,the Second People's Hospital of Neijiang City,Neijiang 641003,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the improvements of preterm infants’nutritional status by different administrations of intravenous amino acid.MethodsFifty-five preterm infants(birth weight＜2 000 g)who were receiving parenteral nutrition were randomly divided into two groups.The study group(n=27)

1 g/(kg·d)of amino acid within 24 hours after birth,increased by increments of 0.5 g/(kg·d)to a maximum of 3～3.5 g/(kg·d);The control group(n=28)received 0.5 g/(kg·d)of amino acid on D3,increased by increments of 0.5 g/(kg·d)until a maximum of 3 g/(kg·d).ResultsThe study group showed lower postnatal weight loss than the control group,and showed shorter days to reach 2000 g than the control group.ConclusionPlentiful and early administration of intravenous amino acid within 24 h after birth is beneficial for the improvement of preterm infants’nutritional status.

Preterm infants;Parenteral nutrition;Amino acid

R714.21

A

1003—6350（2012）07—058—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.027

2011-10-24)

张波(1970—)，女，四川省内江市人，主治医师，本科。