益气润肺止咳法结合西药治疗儿童支气管哮喘缓解期56例疗效观察

陈定锋

（海口市结核病防治所，海南海口570208）

益气润肺止咳法结合西药治疗儿童支气管哮喘缓解期56例疗效观察

陈定锋

（海口市结核病防治所，海南海口570208）

目的观察益气润肺止咳法结合西药治疗支气管哮喘的临床疗效。方法将56例支气管哮喘患者随机分为两组。治疗组30例，予益润肺止咳法结合西药常规治疗；对照组26例，予西药常规治疗，疗程为两周。结果治疗组有效率为95%，对照组为80%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论益气润肺止咳法结合西药治疗支气管哮喘疗效确切。

支气管哮喘；中西医结合疗法

哮喘是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病[1]。哮喘可在任何年龄发病。笔者自2006-2011年来采用中医益气润肺止咳结合西药治疗儿童支气管哮喘取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料诊断标准：参考《内科学》明确西医诊断，并参照《中医病症诊断疗效标准》进行中医辨证[2]。纳入标准：①年龄5～12岁；②具有哮喘主症，中医诊断明确，符合中医虚性哮喘缓解期的辩证，每年发作一次以上。排除标准：凡经检查核实有先天性心脏病，心脏杂音Ⅱ级以上，重度心律失常及肝、肾系统疾病等其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。将符合以上标准的本所门诊患者56例随机分为两组，治疗组30例，男15例，女15例，平均10.4岁；对照组26例，男11例，女15例，平均10.1岁。两组性别年龄病程等经统计学处理，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组每日用药方案：沙美特罗替卡松吸入复方制剂，4～12岁儿童每次1吸，每日2次经准纳器吸入。

1.2.2 治疗组在对照组治疗的基础上加中药汤剂治疗，以益气润肺止咳为主，并随证加减。药物组成：红参15 g、蛤蚧1对、北沙参15 g、五味子15 g、麦冬9 g、化橘红9 g、紫河车20 g、北芪20 g，共研极细末，每次服1 g，1日2～3次。两组均为4周一个疗程，治疗一个疗程。治疗期间如有发高热可先暂停中药等退烧后再服。

1.3 观察指标治疗开始、疗程结束时分别对哮喘症状、体征进行评分。治疗开始和结束时检测肺功能以及外周血嗜酸性粒细胞计数。

1.4 疗效标准症状评分标准，0分：无咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难等症状；1分：症状轻微，偶有咳嗽、胸闷的情况；2分：中度不适，较频繁出现，可见夜间憋醒；3分：症状严重，影响日常活动和夜间睡眠，失眠不能平卧。肺部听诊评分标准，0分：双肺呼吸音清，呼吸平顺，无呼气相延长；1分：双肺少许哮鸣音，呼吸尚平顺，呼气相未见延长；2分：双肺中量哮鸣音，呼吸稍促，呼气相延长；3分：双肺满布哮鸣音，呼吸短促，呼气相延长。临床疗效评定：根据症状和肺部听诊的严重程度分为0～3分计算积分改善率。积分改善率＝（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%；积分改善率＞90%为痊愈，积分改善率70%～89.9%为显效，积分改善率40%～69.9%为有效，积分改善率39.9%以下为无效。

1.5 统计学方法使用SPSS10.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。

2 结果

治疗后肺功能得到显著改善，外周血嗜酸性粒细胞明显降低，且治疗组优于对照组，差异具有统计学意义，见表1、表2。

表1 两组治疗前后肺功能比较（）

表1 两组治疗前后肺功能比较（）

治疗组对照组75.1±3.9 73.3±3.8 93.5±4.7 80.7±4.9 73.6±3.8 73.6±3.9 94.1±4.1 82.±4.0

表2 外周血嗜酸性粒细胞计数比较（，×109/L）

表2 外周血嗜酸性粒细胞计数比较（，×109/L）

治疗组对照组0.61±0.23 0.62±0.25 0.38±0.11 0.50±0.15 0.23±0.18 0.12±0.16

总体上治疗组优于对照组；对照组临床痊愈14例（53.8%），显效4例（15.4%），有效4例（15.4%），无效4（15.4%）；治疗组临床痊愈20例（66.7%），显效5例（16.7%），有效3例（10%），无效2例（6.7%）。

3 讨论

现代医学认为支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；其特点为发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。因此肺功能与外周血嗜酸性粒细胞是支气管哮喘疗效观察的重要指标。缓解期的儿童支气管哮喘经中西医结合治疗之后，肺功能得到明显改善，嗜酸性粒细胞明显降低，比纯西医治疗效果更加明显。哮喘西医治疗以消除气道内的炎症反应为主[3]。糖皮质激素加支气管舒张剂雾化吸入有较好的效果，但治疗时间较长，患儿依从性差，较易复发。中医中药可在缓解期强化治疗，缩短疗程，扶正祛邪，减少复发。

支气管哮喘属于中医“哮病”的范畴。临床上此类患者宿痰内伏于肺，外邪入侵，饮食所伤诱发。哮病病理因素以痰为主，痰阻气道，肺失宣肃，搏击为痰鸣气喘声。由于痰的产生影响肺、脾、肾的功能。肺不能通调水道，脾不能运化水谷，肾不能蒸腾气化。本虚与标实互为因果，相互影响，故本病病程较长。

发作时以标实为主，表现为痰鸣气喘；在间歇期以肺、脾、肾等脏器虚弱之候为主，表现为短气、疲乏。急则治标，缓则治本。缓解期以扶正为主，但要注意气阴之异，肺、脾、肾之殊，在抓住重点的基础上，适当兼顾，补气兼补阴。肝脾肾中尤以补肾最为重要，因肾为先天之本，五脏之根，精气充足则根本得固。补肺可加强卫外功能，防止外邪入侵；补脾可杜绝生痰之源。红人参益气健脾，大补元气；蛤蚧补肺益肾，纳气平喘，入肺肾二经，长于补肺气、助肾阳、定喘咳，为治多种虚证喘咳之佳品；北沙参养阴清肺，祛痰止咳；五味子润肺止咳，麦冬养阴润肺，化橘红理气化痰，紫河车补气，养血，益精[4]。现代药理研究表明红参、蛤蚧、紫河车、北芪等具有增强机体抵抗力、提高抗炎的作用。本方兼顾润肺止咳祛痰与补益肺脾肾相结合哮病的预防，在于增强体质，增强抗邪能力，减少宿痰的产生和避免触发因素对患者的侵袭，以减少发作机会[5]。

少儿乃纯阳之体，使用中药治疗应辩证论治，能够振奋阳气，抵御外邪，减少复发。临床观察表明在西药基础上益气润肺中药能显著增强临床疗效，对哮喘病的治疗是有益的。总之，中西医各有所长，使用益气敛肺止咳治疗儿童性哮喘不仅能够缩短西药使用的疗程，而且能够减少儿童性哮喘的复发。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007: 45.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].江苏:南京大学出版社,2006:69.

[3]何聪慧,叶彩霞,阴兰兰,等.氧驱雾化吸入布地奈德联合沐舒坦治变异性哮喘疗效观察[J].海南医学,2011,19(12):22-24.

[4]张家雷,孔令芬.益气补肾活血中药辅助治疗小儿哮喘的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2007,27（4）:373-375.

[5]吴家曦.中西医结合治疗儿童哮喘50例分析[J].临床医学,2011，16(4):31～33

Benefiting Qi and moistening lung for arresting cough combined with Western medicine in the treatment of 56 children with bronchial asthma in remission stage.C

HEN Ding-feng.Tuberculosis Prevention and cure Location ofHaikou city,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of arresting cough therapy by benefiting Qi and moistening lung combined with Western medicine in the treatment of bronchial asthma in children.Methods56 children of bronchial asthma were randomly divided into two groups.The study group(n=30)

arresting cough therapy by benefiting Qi and moistening lung combined with routine Western medicine therapy.The control group(n=26)were treated with conventional treatment of Western medicine,for two weeks.ResultsThe effective rate was 95%in the study group and 80%in the control group,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05). ConclusionBenefiting Qi and moistening lung for arresting cough combined with Western medicine is quite effective for treating bronchial asthma.

Bronchial asthma;Integrated Chinese and Western medicine therapy

R725.6

A

1003—6350（2012）07—056—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.026

2011-10-20）

陈定锋（1976—），男，海南省海口市人，主治医师，研究方向：呼吸病的防治。