文拉法辛缓释片与黛立新治疗COPD伴焦虑抑郁症患者的疗效观察

2012-09-05陆永崇叶庆红陈志斌李党育刘树娇

海南医学 2012年7期

陆永崇，叶庆红，陈志斌，李党育，刘树娇

(1.荔浦县人民医院内科，广西荔浦546600；2.桂林市社会福利医院，广西桂林541001；3.广西壮族自治区南溪山医院，广西桂林541001；4.桂林医学院附属医院，广西桂林541001)

陆永崇1，叶庆红2*，陈志斌2，李党育3，刘树娇4

目的探讨文拉法辛缓释片对COPD患者焦虑、抑郁症状的治疗作用。方法将78例COPD合并焦虑、抑郁的老年患者按就诊顺序随机分为研究组39例和对照组39例，两组患者分别予文拉法辛缓释片及黛力新治疗6周观察。用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD-17)评定疗效，采用症状量表(TESS)评定不良反应。结果治疗6周末，研究组有效率为92.31%，对照组有效率为66.67%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.27，P＜0.05)。两组不良反应TESS评分比较差异有统计学意义(t=5.75，P＜0.05)，研究组不良反应明显较少。结论文拉法辛缓释片为一种安全有效和耐受性良好的抗焦虑、抑郁药物。

文拉法辛缓释片；黛立新；COPD；焦虑；抑郁

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常伴有抑郁症状，年龄越大，发生率越高[1]。由于COPD患者多为老年人，其心理健康状况逐渐受到关注。笔者应用文拉法辛缓释片(成都康弘药业生产)与黛立新干预治疗COPD合并焦虑、抑郁的老年患者，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料78例患者来自2009年6月至2011年9月荔浦县人民医院门诊、桂林市社会福利医院门诊、桂林南溪山医院呼吸科病房及门诊、桂林医学院院附属医院老年科病房及门诊及桂林医学院附属医院医学心理科门诊，均按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]和《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)[3]的诊断标准确诊为COPD合并焦虑、抑郁障碍患者，经检查血气分析排除肺性脑病，无其他肝、肾等慢性疾病，无神经系统疾病和精神病史。男40例，女38例；年龄78～93岁，平均(84.5±4.86)岁；汉密顿焦虑量表HAMA[4]评分＞24分；汉密顿抑郁量表(HAMD)[5]≥25分。按就诊顺序将患者随机分为研究组和对照组，各39例，两组患者年龄、性别、HAMA、HAMD评分、COPD分级、实验室检查差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法(1)研究组：在COPD常规的抗炎、平喘、化痰等治疗的基础上根据病情加用文拉法辛缓释片75 mg/d；(2)对照组：在COPD常规的抗炎、平喘、化痰等治疗基础上加用黛立新(每片含相当于0.5 mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨和相当于10 mg美利曲辛的盐酸美利曲辛)1～2片/d，6周为一个疗程。

1.2.2 焦虑、抑郁疗效及不良反应评定服药前及治疗后1周、2周、4周、6周用HAMD、HAMA表各评一次以评估其焦虑抑郁改善程度。减分率(100%)= (基线总分-治疗后总分)/基线总分×100%，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，≤25%为无效。治疗中使用症状量表(TESS)[5]评定不良反应。治疗前、后分别对患者行血常规、肝功能、肾功能、心电图检查以评价安全性。

1.2.3 肺功能检测检测所有观察对象治疗前后肺功能指标，测量及记录患者治疗6周以后的第1秒用力呼气量(FEV1%)值和用力呼气量(FVC%)值。

2 结果

2.1 中断及脱落对照组1例男性患者出现视物模糊，患者要求终止治疗；2例女性患者治疗2周后因为嗜睡、乏力等药物副反应脱落。以上病例按无效病例纳入结果分析。

2.2 两组疗效比较研究组患者治疗后第一周开始HAMA、HAMD评分明显下降，与治疗前比较显著下降(P＜0.01)，对照组在第2周开始HAMA、HAMD评分均明显下降，组间各期评分比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表1、表2。研究组痊愈19例，显著进步13例，进步4例，无效3例，总有效率为92.31%；对照组痊愈10例，显著进步9例，进步6例，无效13例，总有效率为66.67%。两组有效率比较差异有统计学意义(χ2=7.25，P＜0.01)。对患者肺功能改善方面，在治疗前后两组患者各项症状均有显著性改善，差异有统计学意义(P＜0.01)，组间各期评分比较，除了氧分压及二氧化碳分压组间差异无统计学意义外，其他各项相关指标差异均有有统计学意义(P＜0.01)，见表3。

2.3 两组不良反应比较治疗6周末，研究组副反应量表(TESS)平均为(4.45±3.21)分，对照组副反应量表(TESS)平均(7.21±2.95)分，两组TESS均分比较差异有统计学意义(t=5.75，P＜0.05)。黛立新不良反应较多，如恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、激越、心悸、震颤等有16例，出现率为41.03%。文拉法辛缓释片不良反应如嗜睡、口干、震颤等有8例，出现率为20.51%，多为治疗第一周出现，无需特殊处理继续治疗多可消失。两组实验室检查均未发现异常。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.25，P＜0.05)。

表1 两组治疗前后汉密顿焦虑量表评分比较(，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.01，两组间比较，△P＜0.01。

治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后4周治疗后6周25.93±5.23 24.99±4.97 18.25±3.97*15.25±3.82*9.34±3.24*26.26±6.17 16.13±5.11*△12.27±4.11*△7.27±3.99*△4.44±3.15*△

表2 两组治疗前后汉密顿抑郁量表评分比较(,分)

注：与治疗前比较，*P＜0.01；两组间比较，△P＜0.01。

治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后4周治疗后6周22.93±5.24 21.29±4.17 13.29±3.87*9.22±3.82*6.24±3.73*23.36±6.16 13.42±4.17*△8.25±3.76*△6.27±3.69*△4.52±2.15*△

表3 两组患者治疗前后肺功能症状变化比较()

注：与治疗前比较，*P＜0.01；两组间比较，△P＜0.01。

呼吸频率(次/min)呼吸训练次数症状评分(分) FEV1(L) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 24.26±4.53 1.52±0.69 6.46±0.15 1.63±0.18 62.37±16.89 66.65±19.65 16.13±2.42*△4.74±1.29*△3.14±0.14*△5.51±0.17*△49.12±4.81*83.38±9.53*23.75±4.35 1.54±0.52 6.55±0.14 1.67±0.22 62.84±15.99 67.46±18.19 20.01±3.16*2.09±1.21*4.91±0.13*2.91±0.16*47.26±4.81*80.19±8.62*

3 讨论

COPD患者因病程迁延、反复发作、反复住院以及经济状况等原因，常会形成一系列的异常心理状态：包括抑郁、焦虑、情绪低落、消极等。COPD合并焦虑、抑郁可使患者治疗依从性下降，加重呼吸困难的主观感受，严重影响患者的生活质量。当合并活动量减少时患者肺部及全身的免疫力下降，容易并发感染，从而加重病情，使COPD患者陷入一个恶性循环[6]。焦虑、抑郁患者存在中枢5-羟色胺通路及生物胺水平及功能的异常[7]548-551。文拉法辛缓释片是一种选择性5-HT和NE再摄取抑制剂(SNRIS)，选择性意味对其他摄取位点和受体，特别是M-，H1-和突触前α-肾上腺素能，β-肾上腺素能受体亲和力相对低或缺如，对焦虑、抑郁症状改善比其他单一选择增强5-HT或NE更广、更显著、更快[7]898-899。黛力新有利于提高合并抑郁的COPD的患者的疗效及生活质量[8]。本研究表明文拉法辛缓释片在治疗COPD合并焦虑抑郁障碍患者时，其疗效显著优于黛力新，不良反应多以口干、嗜睡等为主，多为第一周出现无需特殊处理继续治疗多可消失，不良反应显著少于黛力新。

综上所述，文拉法辛缓释片能较快的控制COPD伴焦虑、抑郁患者症状，从而有利于其肺功能的改善，疗效好，耐受性好，值得临床应用。

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[6]任蕾李,庆云杜,井波,等.三种肺康复方式联合干预老年COPD患者焦虑抑郁的效果等[J].临床肺科杂志,2008,9(13): 1123-1124.

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Therapeutic effect of venlafaxlna sustained-release tablets and denixit in the treatment of COPD patients with anxious and depressive symptoms.

LU Yong-chong1,YE Qing-hong2,CHEN Zhi-bing2,LI Dang-yu3,LIU Shu-jiao4.1.De-partment of internal medicine,People's Hospital of Lipu County,Lipu 546600,Guangxi,CHINA;2.Social Welfare Hospital of Guilin City,Guilin 541001,Guangxi,CHINA;3.Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Rejion,Guilin 541001,Guangxi,CHINA;4.The Affiliated Hospital of Guilin Medical Univesity,Guilin 541001,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the efficacy and effects of venlafaxlna sustained-release tablets and denixit in the treatment of COPD patients with anxious and depressive symptoms.MethodsAccording to hospitalization sequence,78 of COPD patients with depressive symptoms were randomly divided into two groups,the study group(n=39,treated with venlafaxlna sustained-release tablets for 6 weeks)and the control group(n=39,treated with denixit for 6 weeks).HAMA and HAMD were used to assess the clinical efficacy,and the side effects were evaluated by TESS.ResultsAt the end of the 6thweek,the total effective rate was 92.31%in the study group and 66.67%in the control group,with statistically significant difference between the two groups(χ2=4.27,P＜0.05).TESS also showed statistically significant difference between the two groups(t=5.75,P＜0.05).The side effects in the study group were significantly fewer than that in the control group.ConclusionVenlafaxlna sustained-release tablet was an antipsychotic drug with better efficacy and tolerance,with less side effects.

Venlafaxlna sustained-release tablets;Denixit;COPD;Anxious;Depression

R563

1003—6350（2012）07—010—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.004

2011-11-03)

陆永崇(1968—)，男，广西桂林市人，主治医师，本科。

*通讯作者：叶庆红。E-mail：guilinxiaoye@yahoo.com.cn