新生儿感染性肺炎病原菌监测及药敏分析

屈建强

(商洛市中心医院新生儿科，陕西商州726000)

新生儿感染性肺炎病原菌监测及药敏分析

屈建强

(商洛市中心医院新生儿科，陕西商州726000)

目的分析我院新生儿感染性肺炎病原菌类型及药物敏感性，指导临床合理使用抗菌药物。方法对2010年7月至2011年11月我院新生儿科住院新生儿感染性肺炎痰培养阳性标本细菌鉴定及药敏结果进行分析总结。结果92例阳性标本中，革兰阴性杆菌占81.5%，革兰阳性球菌占18.5%。革兰阴性杆菌主要是肺炎克雷伯菌肺炎亚种、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌，大多数对头孢菌素、氨基糖苷类、青霉素类有较强耐药；对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星敏感。革兰阳性球菌主要是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，对大多数抗生素耐药，对万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁敏感。结论重视患儿标本的细菌学监测，临床医师应根据细菌鉴定及药敏试验选择敏感药物治疗。

新生儿感染性肺炎；病原菌；药物敏感率

新生儿感染性肺炎为新生儿常见病，是引起新生儿死亡的重要原因之一，可发生在宫内、分娩过程中或出生后。感染的病原菌不同，对药物的敏感性不一样，预后也存在差别。本文回顾性分析我科2010年7月至2011年11月年收治的92例痰培养阳性新生儿感染性肺炎病原菌类型及药物敏感性作一回顾性分析，为临床合理用药提供科学依据，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 标本来源92例患儿中男54例，女38例；早产15例，足月77例；出生体重＜2 500 g 11例，＞2 500 g 81例；发病日龄＜7 d 15例，＞7 d 77例。

1.2 方法所有患儿均在喉镜直视下取气管内分泌物培养；标本的采集、标本审核、培养、鉴定、药敏试验均按照《临床微生物检验标准化操作(ISO15189认可指导书)》中规定进行操作。对所有试验抗菌药物纸片进行药物分析，结果均在美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)最新颁布的药敏质控范围内。

1.3 统计学方法采用统计表对统计结果进行对比分析。

2 结果

2.1 病原菌菌株类型92例阳性标本中，其中革兰阴性杆菌75株(占81.5%)，革兰阳性球菌17株(占18.5%)。革兰阴性杆菌主要是肺炎克雷伯菌肺炎亚种、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌；革兰阳性球菌主要是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，见表1。

表1 92例患儿病原菌类型

2.2 病原菌耐药情况及对抗菌药物的敏感性革兰阴性杆菌大多数对头孢菌素、氨基糖苷类、青霉素类有较强耐药，对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星敏感，见表2。

表2 感染革兰氏阴性菌对常用抗菌药物敏感率(%)

2.3 感染革兰氏阳性菌对常用抗菌药物敏感率革兰阳性球菌大多数为耐甲氧西林葡萄球菌，多数对青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、大环类、氟奎诺酮类耐药，对万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁敏感，见表3。

表3 感染革兰氏阳性菌对常用抗菌药物敏感率(%)

3 讨论

本组新生儿感染性肺炎中革兰氏阴性杆菌是新生儿感染性肺炎的主要致病菌，占检出病原菌的81.5%，以肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种为主，为29例(占31.5%)，与文献报道一致[1-2]。大肠埃希菌居第二位，为26例(占28.2%)，从药敏试验可以看出，肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌对青霉素类、头孢二代、头孢三代敏感性低，对第四代头孢菌素亦产生耐药，对哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星敏感性较高，对亚胺培南、美洛培南尚未出现耐药情况。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美洛培南已经产生耐药，对其他抗生素全部耐药。培养出的革兰氏阳性球菌表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌除对呋喃妥因、替考拉宁、万古霉素敏感外，对其他抗生素均已产生耐药。随着抗生素尤其是β-内酰胺酶的广泛应用，大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌感染明显增多。临床上产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株日益增多，有报道克雷伯菌属可达46%[3]。而本组检出的肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种、大肠埃希氏菌，对青霉素类、头孢菌素类的耐药率非常高，甚至只对亚胺培南、美洛培南敏感；革兰阳性球菌为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，多数对青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、大环类、氟奎诺酮类耐药，对万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因敏感。细菌获得耐药性机制复杂，特别值得注意的是抗生素的使用与细菌耐药性的关系[4]：过多的预防性应用抗生素、联合应用和较多使用昂贵的抗生素、经验性用药与频繁更换抗生素可以诱导细菌产生耐药性和选择耐药菌株，造成耐药菌的增多和传播。因此，建议临床医生注意以下几点：(1)及时掌握致病菌谱及其耐药动向，避免过多预防性用药、无指征用药、长时间用药和高起点用药；(2)加强抗菌药物使用的管理，严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》，尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；(3)患儿入院后在获得病原检查结果前，可根据患儿病史、临床症状和体征以及感染部位，并结合当地常见致病菌类型、流行病学状况进行经验性应用抗生素，一旦有细菌培养和药敏试验结果，即应调整治疗方案。如果重症病例经验性用药后未能获得细菌学证据时，应根据既往抗生素使用史及其疗效分析、症状体征与超声影像学检查病灶变化和炎症指标等变化判断疗效与可能的致病病原谱，及时调整抗生素方案，尽快缩减抗生素使用数量和覆盖范围；(4)在调整抗生素之前，仍应重复细菌培养和细菌产物等检查[5]，如痰培养、药物敏感性试验可以查明病原菌，为临床合理选用抗生素提供有效的依据，增加治愈率，也有利于防止耐药菌的产生和传播。因此，为减少细菌耐药性的产生和扩散，应重视病原菌的检测，尽可能在使用抗生素前采集标本，合理使用抗生素，同时严格遵守新生儿病房消毒隔离制度，减少医院获得性感染发生几率。

[1]古锐,余加林.用PowerBuilder建立新生儿感染病原菌及抗菌药物药敏变化动态监测系统[J].中国实用儿科杂志,2007,22(1):31-35.

[2]丁艳洁,初清.新生儿肺炎病原菌及其药敏分析[J].滨州医学院学报,2008,31(2):113-115.

[3]朱德妹,熊自忠,汪复,等.超广谱β-内酰胺酶和细菌耐药性[J].中华传染病杂志,2000,18(3):151-154.

[4]Ayan M,Kuzucu C,Durmaz R,et a1.Analys is of three outbreaksdue to Klebsiella species in an eonatalintensive care unit[J]．Infect Controll Hosp Epidemiol,2003,24(7):495-500．

[5]方峰.儿童医院感染现状与抗生素合理应用[J].中华儿科杂志, 2011,49(2):88-90.

R722.13+5

A

1003—6350(2012)12—104—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.048

2011-12-16)

屈建强(1976—)，男，陕西省商洛市人，主治医师，本科。