宫腔镜在绝经后子宫出血中的诊断价值

陈可菊，张娟，尹红

(安康市中心医院妇科，陕西安康725000)

宫腔镜在绝经后子宫出血中的诊断价值

陈可菊，张娟，尹红

(安康市中心医院妇科，陕西安康725000)

目的研究宫腔镜检查在绝经后子宫出血中的诊断价值。方法选取2009年1月至2011年2月于本院进行检查的63例绝经后阴道出血患者为研究对象，对其分别采用阴道超声和宫腔镜进行检查，并将检查结果与手术病理确诊结果进行对比。结果经与最终手术病理检查结果对比发现，宫腔镜检查在各种情况中的确诊率均明显高于经阴道超声检查，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论宫腔镜检查在绝经后子宫出血中的诊断价值较高，优于阴道超声检查，可作为绝经后子宫出血补充诊断方法。

宫腔镜；绝经后子宫出血；阴道超声

绝经后子宫出血是临床妇科常见病之一，其一般指绝经一年后出现的子宫出血，本病的病因较为复杂，对于疾病的诊断非常重要，为避免误诊，其诊断方法的选择非常重要。现今诊断性刮宫为本病诊断的金标准，但是也存在一定的不足，如本方式对患者的机体具有一定的损伤性及存在漏刮等情况[1-2]，因此找到一种安全性较高且诊断率较高的诊断方法是重要研究项目。宫腔镜下进行本病的诊断是近年来存在一定争议的诊断方法，有研究认为其诊断率仍然较低，尤其对于不典型增生的诊断效果较差等[3]。笔者就宫腔镜检查在绝经后子宫出血中的诊断价值进行研究，并与经阴道超声检查的结果进行比对，最终通过手术病理确诊结果了解其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年1月至2011年2月于本院进行检查的63例绝经后阴道出血患者为研究对象，其年龄46～78岁，平均(59.67±8.45)岁，绝经年龄42～55岁，平均(49.68±3.50)岁，绝经时间2～26年，平均(9.66±7.82)年，病程0.3～5.6年，平均(1.4±0.5)年，所有患者均在知情同意的情况下参与本调查研究，并且所有患者均排除阴道、卵巢、子宫颈病变等引起的出血。

1.2 方法和仪器将63例绝经后阴道出血的患者分别采用经阴道超声和宫腔镜检查的方法进行检查，两次检查间隔时间不超过1 d。所有患者均采用EMP-1100B型超声诊断仪进行经阴道超声检查，阴道探头为5 MHz，主要观察宫腔情况及双层子宫内膜厚度，并根据观察结果确定诊断结果。另外采用Olyrnpus宫腔镜进行相应的宫腔镜检查，检查过程中采用的膨宫介质为20%的甘露醇，在宫腔镜下密切观察宫腔的形态等，对病变部位的情况进行着重观察，并根据观察所得结果进行疾病的确诊。宫腔镜检查结束后刮取病灶部位内膜进行最终结果的检查确诊，并以其为标准对比经阴道超声与宫腔镜的诊断结果。

1.3 统计学处理两种检查方法的最终结果的比较数据均为计数资料，以率的形式表示，进行相应的卡方检验处理，软件包方面则选取SPSS14.0，并且P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声与宫腔镜检查在不同子宫内膜厚度检查中的价值比较经与病理确诊结果比较发现，宫腔镜在不同子宫内膜厚度中的病理性诊断结果准确率均高于经阴道超声，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表1。

表1 经阴道超声与宫腔镜检查在不同子宫内膜厚度检查中的价值比较

2.2 经阴道超声与宫腔镜检查在不同疾病诊断中的价值比较经与病理确诊结果比较发现，宫腔镜在不同疾病中的确诊率均高于经阴道超声，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表2。

表2 经阴道超声与宫腔镜检查在不同疾病诊断中的价值比较

3 讨论

3.1 绝经后子宫出血的诊断现状绝经后子宫出血是妇科老年患者中的常见疾病之一，引起出血的病因较为复杂，疾病种类也较多，因此对于其及早的正确诊断是治疗的前提条件。经阴道超声检查作为一种无创的检查方法，以往在本病诊断中的应用率较高，但也存在一定的不足，如对较小的病灶的诊断率较低，临床中较多研究结果均证实这一点，而这也是需要我们着重考虑解决的方面。另外诊断性刮宫也是本病诊断的常用方法之一，其虽然克服了经阴道超声检查的不足，但是其对于患者而言为一种有创性检查，并且其盲目性的特点也限制了其正确诊断率，因此找到一种无创并且能够有效提高正确诊断率的方法非常重要。

3.2 宫腔镜在绝经后子宫出血中的诊断价值近年来较多研究显示，宫腔镜在绝经后子宫出血诊断中的效果越来越好，其符合无创的要求，并且具有可视性，操作者可在直视的情况下进行诊断检查，对于经阴道超声检查中较难诊断的较小病灶也有较高的诊断率[4-5]，既降低了对机体的创伤程度，又提高了诊断效果，因此明显降低了漏诊率[6]。

本文中我们就宫腔镜在绝经后子宫出血患者中的诊断价值进行研究，并与经阴道超声检查的结果进行对比，并将两种检查方法的结果与最终确诊的手术及病理检查确诊结果进行对照，以了解宫腔镜较经阴道超声检查在本病诊断中的价值。从表1及表2中的数据可以看出，宫腔镜检查的方法在不同子宫内膜厚度及不同疾病诊断中的准确率均高于经阴道超声检查的方法，说明了其在无创的基础上进一步提高了本病的确诊率。综上所述，我们认为宫腔镜检查在绝经后子宫出血中的诊断价值较高，优于阴道超声检查，可作为绝经后子宫出血补充诊断方法。

[1]葛杏林.绝经后出血的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000,16(3):177-178.

[2]刘建琴,包申华,王婷.绝经后阴道出血56例分析[J].实用医学杂志,2005,21(20):2309-2310.

[3]申晓娟.绝经后无症状子宫内膜增厚48例诊疗体会[J].海南医学,2010,21(9):79-80.

[4]Verdel MJ,Wamsteker K,et a1.A prospective comparison of transvaginal ultrasonography and diagnostic hysteroscopy in theevaluation of patients with abnormal uterine bleeding:c1inical implication [J].Am J Obstet Gynecol,1995,172(2):547-552.

[5]Grandberg S,Wikland M,Karlsson B,et a1.Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality[J].Am J Obstet Gynecol,1991,164:47-52.

[6]Garuti G,de Gorgl O,Sambrunil,et al.Prognostic significance of hysteroscopic imaging in endometrioid endometrial adenocarcinoma[J].Gynecol Oncol,2001,81(3):408-413.

Clinical value of Hysteroscopy in the diagnosis of postmenopausal uterine bleeding.

CHEN Ke-ju,ZHANG Juan, YIN Hong.Department of Gynecology,the Central Hospital of Ankang City,Ankang 725000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study the diagnostic value of Hysteroscopy in postmenopausal uterine bleeding. MethodsSixty-three patients with postmenopausal uterine bleeding in our hospital from January 2009 to February 2011 were enrolled in this study.All the patients were examined with transvaginal ultrasound and Hysteroscopy.The examination results were compared with pathological results.ResultsThe diagnosis rates of hysteroscopy under various conditions were significantly higher than those of vaginal ultrasound,P＜0.05.ConclusionThe value of hysteroscopy in the diagnosis of postmenopausal uterine bleeding is higher than that of transvaginal ultrasound,which can serve as the supplementary diagnosis method for postmenopausal uterine bleeding.

Postmenopausal uterine bleeding;Transvaginal ultrasound

R711.74

A

1003—6350(2012)12—109—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.050

2011-12-31)

陈可菊(1972—)，女，陕西省安康市人，主治医师，本科。