鹤山市结核病控制项目实施效果评价

梁剑晖，冯子来

（鹤山市慢性病防治站，广东鹤山529700）

鹤山市结核病控制项目实施效果评价

梁剑晖，冯子来

（鹤山市慢性病防治站，广东鹤山529700）

目的总结我市2002-2008年度实施广东省结核病控制项目的效果和经验。方法根据我市2002-2008年度的结核病报表及有关总结材料进行分析。结果在项目实施期间（2002-2008年）发现涂阳患者1 101例，治愈1 001例，新涂阳患者登记率平均为36.3/10万，初、复治涂阳患者治愈率平均为91.6%和88.7%。结论我市实施广东省结核病控制项目效果显著，现代结核病控制理论和技术对结核病疫情的控制具有重要的指导作用。

结核；控制；评价

鹤山市从2002年开始实施广东省结核病控制项目，应用现代结核病控制策略，重点是发现并治愈涂阳病例，成效显著，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 资料来源资料来源于2002-2008年度鹤山市结控项目报表和相关工作总结。

1.2 方法患者的发现、诊断标准、化疗方案、管治及疗效判断按照《广东省结核病控制项目实施工作指南》规定[1]，总结在项目实施期间的效果、经验及存在问题，探讨今后结核病控制的有效措施和策略。

2 结核病控制策略实施情况

2.1 患者来源我市发现患者的主要方式是因症就诊，通过广泛宣传，使凡有慢性咳嗽、咳痰三周以上或有咯血、血痰等肺结核可疑症状者，到结防机构检查，其次是全市各医疗单位可疑症状者转诊。

2.1.1 可疑者检查2002-2008年，全市有4 276例可疑症状者接受检查，其中查痰3 198人，查痰率为70%，查痰涂阳检出率为34.4%(表1)。

2.1.2 患者发现2002-2008年共发现活动性肺结核患者1 649例，涂阳人数1 101例，其中新发涂阳915例，复治涂阳186例，新发涂阳患者的发现率平均为36.3/10万(表2)。

表1 可疑者检查情况

表2 患者发现登记情况

2.2患者的治疗与管理我市按照《广东省结核病控制项目实施指南》要求，实行直接督导下的短程化疗管理(DOTS)，全市2002-2008年共有初治涂阳患者915例，复治涂阳患者186例接受免费治疗。初治涂阳患者2、3月末痰菌阴转率平均为93.0%、95.8%、复治涂阳患者2、3月末痰菌阴转率为89.8%和95.2%。初治涂阳患者完成疗程平均治愈率分别为91.7%和87.6%。达到满意的效果(表3、表4、表5)。

表3 涂阳肺结核2、3月末痰菌阴转情况

表4 初治涂阳患者队列分析（例）

表5 复治涂阳患者队列分析（例）

3 讨论

3.1 结核病防治规划的实施有效控制了我市的结核病疫情2002-2008年通过我市结核病防治项目规划的实施，共发现传染性肺结核患者1 101例，每年完成任务数均超过100%，新发涂阳登记率平均为36.3/10万，治愈涂阳患者1 001例，治愈率达91.7%，使社会上的传染源逐年减少，有效地控制了结核病疫情，同时也说明现代结核病控制策略(DTOS)是切实可行的，它通过采用项目工作手册，规定统一的病例发现方法和诊断标准、统一的化疗方案和监督管理、归口管治，统一的登记报告制度和药品采购供应，保证药品质量，实现防治技术规模化标准化、制度化。

3.2 高发现率和高治愈率是结控项目工作的重点和难点现代结核病控制策略的核心是发现并治愈传染性肺结核病患者，尽早尽快地把具有传染性的肺结核患者发现出来，给予有效的治疗，使其失去传染性，才能有效地控制结核病的传播。但要达到高发现率和高治愈率并不容易。我们通过加大宣传力度、举办大型义诊、电视网络等，进行宣传教育，提高群众防病治病意识，使所有可疑症状者自觉到结防机构接受检查和全程规范治疗。此外，还要做好归口管理，通过行政部门的领导、协调，使全市各医疗单位发现的肺结核患者及时转诊到结防机构登记管理，不得截留患者。在疗程中，对于出现的药物不良反应，医生的耐心地做好患者思想工作，尽量克服，同时加强乡村医生的培训，只有做好上述各项工作，才能提高发现率和治愈率[2]。

3.3 主要困难与措施建议

3.3.1 结防经费投入不足结核病不仅仅是一个疾病防治问题，还是一个公共卫生问题，但结防机构的经费、人员配备、设备相对于其他医疗机构或同级的疾控机构而言，仍有很大差距，人力资源的不足，使得我们对肺结核患者的追踪力度不足，导致追踪到位率偏低，建议政府继续重视和支持结控工作，在人力、物力和财力等方面给予支持和落实，确保结控工作运转正常。

3.3.2 流动人口的管理增加了结防工作的难度随着经济的不断发展，我市流动人口不断增加，尽管我们已对流动人口实施免费政策，但由于患者流动性大、疫情重，管理工作难度大，严重制约了我市结核病疫情的防治[3]。

3.3.3 耐药菌增加，结核病合并其他疾病感染严重根据广东省结防机构对艾滋病毒感染者和艾滋病患者与结核病的双重感染的监测显示，艾滋病/结核病（HIV/TB）双重感染率为12.8%，加上耐药、药多药患者的产生，增加了我市结控工作的难度，同时也造成疫情下降速度缓慢和患者死亡危险性增加，建议坚持合理化疗、规律治疗、防止乱用药、间断用药、减少耐药菌的发生，同时还要逐步开展耐多药菌的研究。国家相关行政部门应关注HIV/TB双重感染者，制定有效的措施，加以控制，预防结核病的流行[3]。

[1]钟球,何兆福.广东省结核病控制项目实施工作指南[S].广州：广东省结核病控制项目办公室,2006.

[2]苏绍荣,张日树,王秀芹.2002-2004年永定县结核病控制项目成效分析[J].预防医学论坛,2006,12(2)：234-235.

[3]钟球,李建中,费桂清,等.广东省《全国结核病防治规划(2001-2010年)实施情况中期评估通报》[S].广州：广东省结核病控制项目2006年工作报告,2007：87-93.

Evaluation of the implementation of Tuberculosis control in Heshan City.

LIANG Jian-hui,FENG Ji-lai.Chronic Disease Prevention Station of Heshan City,Heshan 529700,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo summarize the implementation and experience of Tuberculosis(TB)control project of Heshan City from 2002 to 2008.MethodsReports of TB from 2002 to 2008 and the related documents were analyzed.ResultsDuring the survey,1 003 out of 1 101 cases with smear positive TB has been cured.The registration rate of smear positive TB is 36.3/100000.The curing rate of initial treatment and retreatment cases with smear positive TB are 91.6%and 88.7%,respectively.ConclusionThe control of TB in Heshan city is effective.TB control theory and modern technology play important roles to guide the control of TB.

Tuberculosis;Control;Evaluation

R52

A

1003—6350（2012）04—095—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.043

2011-08-10)

梁剑晖（1973—），女，广东省江门市人，主管检验技师，学士，主要从事结核病防治工作。E-mail：chrisxiaoyi2002@yahoo.cn