雾化吸入治疗哮喘的临床护理分析

2012-09-03冷传美

中国当代医药 2012年21期

冷传美

[摘要] 目的研究哮喘患儿在布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗下，并配合临床护理的治疗效果。方法将90例患有哮喘病的患儿随机按照每组45例患者的比例分为对照组和干预组，对对照组进行对症、抗感染、支持治疗；对干预组在对照组治疗基础上，添加采用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液的雾化吸收治疗，并给与雾化吸入治疗护理。结果添加布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗的干预组在临床效果方面明显好于对照组，干预组的总有效率高达100.0%，而对照组的总有效率只有86.6%；对照组有6例无效患者，而干预组的无效患者为0例。结论布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入并结合临床护理对治疗儿童哮喘具有非常好的疗效。

[关键词] 布地奈德混悬液；沙丁胺醇溶液；雾化吸入；哮喘；护理

[中图分类号] R473.72[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0170-02

儿童哮喘病是人们在幼儿时期的一种常见病、高发病，它的主要特征为反复发作性呼吸困难并伴有喘鸣音，支气管呈慢性炎症性和高反应状态。它的致病原因有很多，幼儿在1～6岁时患病的概率较高，在学龄期后呈下降趋势。当前治疗哮喘最有效的方法是：雾化吸入疗法[1-2]。它具有用药少、见效快、作用直接、副作用小的特点，是现如今哮喘病治疗的主要手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年1月～2010年12月收治的哮喘患儿90例，其中，男性46例，女性44例；年龄在1岁以下者20例，1～5岁40例，6～12岁30例。诊断依据为2003年《小儿哮喘诊断标准和诊疗常规》[1]。干预组和对照组各有45例患者，两组患者的年龄、病程、性别、PEF值差异均无统计学意义。

1.2 方法

对照组进行常规抗感染、支持、对症治疗及护理。干预组：在对照组基础上，添加布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗，布地奈德混悬液剂量：年龄＜4岁者，布地奈德混悬液的剂量为1 mL；年龄＞4岁者，普米克令舒的剂量为2 mL。浓度为0.2%的沙丁胺醇溶液的剂量为0.010～0.020 mL/kg，加入2.0 mL的0.9%氯化钠混合溶液，加入到面罩式雾化器当中，把药液雾化成颗粒状[2]，通过面罩让患儿吸入，并结合雾化吸入治疗护理。

1.3 雾化吸入治疗护理

1.3.1 雾化吸入前的护理工作

1.3.1.1 给患者提供舒适安全的环境，使病房内的空气保持新鲜，阳光充足，保持室内的安静，室温维持在22～23℃，室内的相对湿度保持在50%～55%。

1.3.1.2 保持呼吸道的畅通，对痰液较多的患儿，在进行雾化吸入前，要先进行痰液的稀释或者吸痰。

1.3.1.3 对患儿的家属进行心理辅导，向他们宣传儿童哮喘的有关知识，如：雾化吸入治疗需关注的事项、雾化器的使用、普米克令舒的作用等情况，来取得家属的配合。在雾化后，有部分患儿在一定时间内痰液较为稀释，不容易咳出或者羁留在咽喉部位不能及时有效的吐出，医护人员要嘱咐家属使用棉签、纱布包住食指从患儿的口中掏出或者采用叩背排痰的方法进行救急，甚至必要时要采取吸痰的方法进行急救。急救时要特别注意抱患儿的姿势，要保证姿势的正确性，发生特殊状况时，要及时呼叫医护人员。

1.3.2 进行雾化吸入过程中的护理

1.3.2.1 面罩和喷嘴的选择要根据患儿的年龄，年龄小于4岁的适宜选择面罩，年龄大于5岁的适宜选用喷嘴。开始雾化时，把雾化器开关打开后，将面罩扣在患儿的口鼻部位，避免溢出的气流给患儿造成刺激，将面罩扣紧，以免喷雾从鼻翼的两端溢到眼睛部位，根据患儿的耐受程度适当调节雾化量，防止因雾化量过大而刺激咽喉引起咳嗽。

1.3.2.2 选择合适的体位，根据患儿的姿势调整角度和位置，大多患儿呈半卧或者坐位，尽量避免仰卧。在进行雾化吸入时一般采用直立坐位，利用重力作用，把雾滴深入到支气管、肺泡当中，年龄较大的的患儿可对其进行呼吸指导，如：吸气、呼气、屏住呼吸、正常呼气等，以此来提高治疗效果。对于严重的患儿，要把其肩部和头部垫高20°～30°，这样可以增大气体的交换量，提高呼吸深度。

1.3.2.3 安排好吸入时间和吸入剂量，雾化吸入应被安排在饭前进行，这样有利于吸入后的排痰，防止患儿在吃饱后因哭闹而引起呕吐。吸入剂量要根据患儿的年龄来定量：小于6个月，每次0.25 mg；大于6个月，每次0.50 mg；大于3岁的，每次1.00 mg或者遵照医嘱用量[3]。吸入的时间一般为15 min每次，每天进行2次，5～7 d为1个疗程，病情严重的患儿可每天进行4次吸入治疗[4]。

1.3.2.4 吸入方法，疗效的好坏与方法的对错是密不可分的，护理人员在进行临床护理时一定要掌握正确的雾化吸入方法。对3岁以上采用一次性口含式喷嘴吸入的具体吸药要求是：（1）首先要把药液摇晃均匀。（2）让患儿缓缓呼气直到不能再呼为止。（3）让患儿把口张大，然后将喷气嘴放入患儿的口中，使其双唇包裹住咬口，并作缓慢的深吸气，同时按间断控制阀将药液喷入患儿口中[5]。（4）屏气5～12 s。（5）保持雾化器呈垂直位置，不能倾斜，以免影响雾化吸入的雾化量。对于3岁以下的患儿采用面罩吸入，选用光滑、柔软的硅胶面罩以及可以自由旋转的弯接管，雾化器雾化后把面罩放在患儿的口鼻部，适度的用力，为患儿提供舒适的治疗。

吸入过程中还要注意保证药物完全进入到气道和肺部的剂量，普米克令舒的用量要小，不适宜用其他的溶液稀释，要直接用1.0～2.0 mL的一次性注射器吸出需要用量的药液，注入药器当中，注意把握抽取量的准确度。因为它是混悬液，吸入时要每隔1～2 min轻摇一下喷雾器。

1.3.3 雾化吸入后的护理工作

1.3.3.1 注意面部、口腔的护理，在雾化吸入完成后马上为患儿进行洗脸、漱口，以此来减少雾化后的药液对患儿皮肤、口腔的刺激，防止发生口腔真菌感染。

1.3.3.2 及时进行拍背，吸入后要及时对患儿进行拍背，以随时缓解患儿咳嗽时感到的不适。

1.3.3.3 雾化器的清洁，雾化吸入后要用500 mg/L消毒液对雾化器、连接管、面罩浸泡半小时左右，然后用清水洗干净，防止交叉感染[5-6]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 14.0统计学软件，采用χ²检验计数资料，计量资料使用t检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组的总有效率高达100.0%，而对照组的总有效率只有86.6%，两组差异有统计学意义，见表1。干预组患者治疗后PEF明显大于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。

3 讨论

本文使用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入的方法来治疗儿童哮喘，超声雾化吸入的治疗方法具有见效快、作用直接、用量小、不会引起用藥后全身的不良反应的特点。这种方法不但操作简单，并且缩短了治疗时间，配合体位引流、吸痰、叩背等护理措施，可以防止发生并发症，提高了对哮喘患儿的治疗效果。

[参考文献]