氧化亚氮联合氯普鲁卡因在初孕妇人工流产镇痛中的效果观察与护理

李志君

[摘要] 目的 比较氧化亚氮联合氯普鲁卡因和单用氧化亚氮在初孕妇人工流产中镇痛的临床疗效。 方法 将200例孕6～8周的初孕妇随机分为两组，氧化亚氮联合氯普鲁卡因组（观察组）和单用氧化亚氮组（对照组）各100例。观察组在术中吸入氧化亚氮，并在宫颈口处多点注射氯普鲁卡因；对照组仅给予氧化亚氮吸入。分别观察镇痛效果、宫颈松弛度、人工流产综合征反应。 结果 观察组和对照组在镇痛效果、宫颈松弛度比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。人工流产综合征反应比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 氧化亚氮联合氯普鲁卡因用于人工流产手术镇痛效果比单用氧化亚氮效果更好。

[关键词] 氧化亚氮；氯普鲁卡因；初孕妇；人工流产

[中图分类号] R714.21[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0125-02

人工流产是避孕失败后的一种补救措施，早已被人们广泛接受。目前在医院做人工流产者逐年上升，并且年龄偏小初孕者也越来越多；患者能否耐受手术时的疼痛，直接关系到手术能否顺利进行。初孕妇由于紧张恐惧等心理因素以及宫口较紧导致扩宫困难，增加了手术的难度和患者的痛苦，延长了手术时间；如何在手术时提高手术质量，减轻疼痛，降低手术并发症，是广大医务工作者义不容辞的义务。本院将氧化亚氮联合氯普鲁卡因用于人工流产手术取得满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月～2010年4月来本院妇科门诊自愿要求终止妊娠的200例初孕妇为研究对象，年龄17～25岁，孕6～8周，术前B超探查确诊为宫内孕，无发热及心肺疾病，将其随机分为氧化亚氮组（对照组）和氧化亚氮组联合氯普鲁卡因组（观察组），每组100例，两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

观察组：患者取膀胱截石位，指导患者将面罩紧贴口鼻，深呼吸3～5次，吸入氧化亚氮，常规消毒外阴及阴道后，根据子宫位置在宫颈口处多点注射氯普鲁卡因。对照组：仅吸入氧化亚氮。两组手术均由专人操作，术中纪录患者疼痛程度、宫颈软化及扩张情况、人工流产综合征发生情况。

1.3 疼痛效果评定

疼痛的观察标准分为3级[1]。Ⅰ级：患者完全无痛，表情安静自如；Ⅱ级：轻微疼痛，基本安静，出现肢体反应，不影响手术；Ⅲ级：疼痛明显，不能耐受，影响手术。

1.4 宫颈软化标准

分为三级[2]，Ⅰ级良好：宫颈完全软化，6号扩宫棒无阻力通过宫颈内口；Ⅱ级一般：部分软化，5号扩宫棒可通过宫颈内口；Ⅲ级差：软化欠佳，内外口均紧，需从4号扩宫棒依次扩宫。

1.5 人工流产综合征判断

术中心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者血压下降、晕厥、抽搐等[3]。

1.6 统计学方法

采用SPSS统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，记数资料采用χ²检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

观察组完全无痛80例，轻微疼痛15例，疼痛明显5例；对照组完全无痛25例，轻微疼痛40例，疼痛明显35例；两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

2.2 宫颈软化情况

观察组宫颈完全软化和部分软化率为95%，对照组完全软化和部分软化率为40%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。

2.3 术中情况

人工流产综合征发生情况：观察组5例，对照组7例，两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

3 护理

3.1 术前护理

对手术疼痛的恐惧是每一个患者普遍存在的心理反应，人工流产是一种侵入性操作，因人工流产室消毒严格，家属不能陪伴在身边，护士应热情、关怀体贴患者，告诉患者整个手术过程有护士观察守护，要尊重患者，保守患者的隐私，而初次接受人工流产者普遍存在恐惧、焦虑、羞愧、无助的心理。术前应向患者详细介绍手术的操作过程，告诉患者有专职医师为其施术，用药后不会疼痛或有轻微的感觉。

3.2 术中护理

协助患者平卧于产床上，取膀胱截石位，固定好体位后嘱患者勿动，告诉患者体位的变动将影响手术的进行，更有可能造成子宫穿孔的危险。术中说一些轻松的话题，以分散其注意力，同时密切观察患者的面色、心率、脉搏、呼吸的变化，询问患者有无异常，如有异常及时处理。

3.2 术后健康指导

告诉患者术后有少量出血，属正常现象；同时注意个人卫生，保持会阴清洁干燥，下腹部给予暖水袋热敷，以缓解疼痛带来的不适；给予抗生素和活血化淤药物，以利于子宫收缩；嘱患者不要在术后3个月内妊娠，让患者积极采取避孕措施，以避免再次妊娠对身体带来的危害；嘱咐患者禁性生活1个月，预防上行感染；注意休息，加强营养使身体尽快复原。如出现下列情况之一者，应及时就诊：（1）出血大于10 d且超过月经量；（2）有发热、腹痛或分泌物有异常气味；（3）早孕反应未消失。

4 讨论

人工流产是避孕失败的补救方法之一，而近年来做人工流产的数量越来越多，且有逐年上升的趋势，其中要求终止妊娠的初孕者占大多数。施行人工流产术，必须先行扩宫，宫颈主要由结缔组织构成，含有平滑肌、血管和弹力纤维，无括约肌；宫颈坚韧，导致扩宫困难，尤其是初孕者无生育史和人工流产史，扩宫就更加困难，有资料表明，宫颈扩张引起的疼痛和不适是人工流产产生痛苦的首要原因[4]。而首次流产的初孕者普遍存在对手術疼痛的恐惧心理，人工流产综合征的发生主要是宫颈和子宫受到机械性刺激后，迷走神经兴奋使冠状动脉痉挛、心脏传导功能发生障碍所致，同时与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关[5]。氧化亚氮又名氧化亚氮，是一种无色有甜味的气体，间断吸入产生镇痛作用，而无松弛肌肉的作用[6]。单纯使用氧化亚氮用于人工流产效果并不理想，本院于2009年开始在人工流产时使用氧化亚氮联合氯普鲁卡因局麻来镇痛，取得很好的效果。氯普鲁卡因化学名称为4-氨基-2-氯苯甲酸-2乙酯，属苯甲酸酯类局麻药[7]，它具有通透性强，能迅速作用于宫颈内口感觉神经末梢，阻断迷走神经传导，同时穿透宫颈黏膜，麻醉宫颈肌肉组织，从而使宫颈松弛，降低了迷走神经的兴奋性，有效减轻手术时的疼痛，减少了人工流产综合征的发生。使用局部麻醉无需建立静脉通路、心电监护，无需专职麻醉师监护，无需术前禁食、禁水，不受时间限制随时可行手术，操作简便易行、安全、可靠。本实验通过术前护理、术中护理和术后健康指导一系列的护理干预，与患者建立了良好的医患关系，满足了患者对手术、麻醉相关知识的需求，调整了患者术前紧张恐惧的心理状态，让患者以稳定的情绪、良好的心理和生理状态接受手术，使患者获得了人工流产术的相关知识，提高了自我护理能力，提高了患者对医护人员的满意程度[8]。

[参考文献]

[1]徐峰，张宙新，张先龙，等. 异丙酚不同用药方法在无痛人工流产术中的应用[J]. 实用医学杂志，2009，25（23）：4037-4038.

[2]王丽鹏，齐艳红，张福宝. 异丙酚米索前列醇和笑气在无痛人流中的效果观察[J]. 中国妇幼保健，2009，22（4）：511.

[3]乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2010：374.

[4]徐建蓉，陈芳. 米索前列醇在终止8—12周妊娠中的应用[J]. 中国计划生育和妇产科，2009，1（4）：52-54.

[5]丰有吉，沈铿. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：418.

[6]杭燕南. 当代麻醉手册[M]. 2版. 上海：上海世界图书出版公司，2011：34-35.

[7]黄宇光. 麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：131-132.

[8]段完美，张月倩，肖燕玲. 无痛术在人工流产手术中的应用[J]. 实用医技杂志，2005，12（13）：1772.

（收稿日期：2012-04-17本文编辑：林利利）