寰枢椎经口咽前路手术引流处理

彭宁宁 孙立山 赵跃江 王力国 李书奎

[摘要] 目的 探讨寰枢椎经口咽前路手术引流处理的方法与效果。 方法 将30例寰枢椎脱位患者根据引流方法的不同分为治疗组与对照组各15例，所有患者都采用寰枢椎经口咽前路手术，同时治疗组采用积极的引流措施。 结果 两组在术后1周各有13例植骨愈合，愈合率为86.7%；术后所有患者都愈合，愈合率为100.0%。两组的植骨内固定松动和断裂并发症发生对比类似（P > 0.05），但是治疗组的感染发生率明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 寰枢椎经口咽前路手术中的合理引流处理对于预防术后感染是安全有效的，值得推广应用。

[关键词] 寰枢椎脱位；前路手术；气囊管引流；手术

[中图分类号] R68[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0034-02

Drainage treatment of atlantoaxial by anterior transoropharyngeal approach

PENG Ningning SUN Lishan ZHAO Yuejiang WANG Liguo LI Shukui

First Department of Orthopaedics, Cangzhou Central Hospital in Hebei Province, Cangzhou 061001, China

[Abstract] Objective To investigate the approach and effect of atlantoaxial anterior transoral surgical drainage. Methods Thrity cases of atlantoaxial dislocation were equally divided into the treatment group and control group accorded the drainage methods, each group in 15 cases, all patients were given atlantoaxial anterior transoral surgery, the treatment group were added the positively drainage measures. Results There were 13 cases of bone healing, the healing rate was 86.7% in the two group after one week; All patients were healing postoperative, two groups′ internal fixation loosening and fracture complications compared had no difference (P > 0.05), but the treatment group infection rate was below than that of the control group (P <0.05). Conclusion Atlantoaxial anterior transoral surgical drainage treatment is safe and effective treatment for prevention of postoperative infection that should be widely applied.

[Key words] Atlantoaxial dislocation; Anterior surgery; Airbag tube drainage; Surgery

寰樞关节是脊柱椎体中活动度最大的关节，寰枢椎之间没有发达的肌肉保护，靠较强的横韧带和其他细小的韧带连接在一起，可以满足头颈灵活地完成点头和摇头动作，但其稳定性较差，当寰椎与枢椎之间的关节面失去正常的对合关系，就称为寰枢椎半脱位[1]。传统的经口前路手术需从前路减压，一期行后路内固定，但由于此入路术野显露困难，手术风险较大，术后并发症严重，至今未能广泛开展，由于显露局限，伤口为细菌易存留的地方，故术后出现伤口感染的概率较大，手术成功后，因术后伤口淤血不能清除，以致增加伤口感染机会，严重时椎管内、脊髓出现感染，导致患者死亡或长期需呼吸机维持生命[2]。笔者设计了经口咽前路寰枢椎复位内固定钢板，同时进行合理引流，取得了很好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年3月～2011年9月收治的寰枢椎脱位患者30例，男24例，女6例，年龄23～61岁，平均45.5岁。均为难复性脱位，其中，先天颅底畸形12例，齿突不连8例，陈旧齿突骨折3例。临床表现为颈部活动受限16例，后颈部胀痛18例，胸腹部束带感12例，上肢麻木无力15例，下肢麻木无力9例。根据引流方法的不同分为治疗组与对照组各15例，两组患者的疾病类型与一般人口学资料对比差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 治疗方法

两组所有患者都采用寰枢椎经口咽前路手术，全麻下牵引寰枢关节不能复位则需仰卧位，经气管切开置管，装上颅骨牵引弓，将手术床头高脚低30°。用碘伏消毒面部和口腔，用稀释的碘伏液冲洗鼻咽腔。用2根细硅胶导管经鼻孔引至咽部，充分显露咽后壁。做咽后壁正中纵切口，分开软组织，显露枢椎体的前面。横断前纵韧带、颈长肌、头长肌。将寰椎前弓的1/2咬除，用刮勺和椎板咬骨钳切断侧块关节内的粘连组织，寰枢关节充分复位。同时治疗组从鼻腔置一细小儿尿管，将气囊缝入伤口，打气1～2 mL，可稳定保留引流管，达到引流状态。而对照组采用传统放置引流管方法进行引流。

1.3 临床疗效评定

随访3个月，观察患者有無相关并发症发生，包括内固定松动、断裂、有无感染等情况发生。采用X线检查评价术后1周、1个月的植骨愈合情况。

1.4 统计分析

采用SPSS 10.0统计软件，并发症与愈合情况采用χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 愈合情况

经过观察，两组在术后1周各有13例植骨愈合，愈合率为86.7%；术后所有患者都愈合，愈合率为100.0%。

2.2 并发症发生情况

3 讨论

寰枢椎脱位临床上较为常见的有颅底陷入、寰枕融合（枕骨与第一颈椎融合）、第二颈椎（枢椎）发育不良等多种因素[3-4]。临床主要症状包括：枕部疼痛及颈部异常体位。患者会感到颈枕部（后脑勺及颈后部位）疼痛，颈部活动多受限，头部转动时疼痛加重，运动时颈部有咿轧声。头部斜向一侧，当寰椎前脱位伴旋转移位时，头部可斜向一侧，尤其多见于外伤导致寰枢椎半脱位的患者。头昏或视力障碍，寰椎向前脱位时，使椎动脉受到牵拉而引起供血不足，造成患者感觉头昏或视物模糊[4]。其他症状，当颈脊髓受到压迫时，可引起患者肢体麻木、四肢无力、手指精细动作障碍、走路不稳；当延髓部位缺血时，可表现为四肢运动麻痹、发音障碍、吞咽困难等。治疗需要解除延髓及高颈髓的压迫和寰枢椎失稳，因此涉及到两种手术，颅颈交界区减压和颅颈交界内固定术。传统的手术方式是经口齿状突切除或齿状突松解，然后再行后路寰枢椎内固定术，此方式风险高，极易引起患者脊髓损伤或脑脊液漏，使死亡率居高不下[5-6]。

感染是经口咽入路手术的严重并发症，据报道切口感染率可高达31.6%，术后引流不畅为其一个重要因素，因此需要加强引流。在具体引流中，后路伤口引流应该少于50 mL拔除，前路伤口可造成感染概率大大增加，致手术失败。本科采用小儿尿管进行引流，虽置入伤口处，置入及拔除都较方便，只需将气囊置入伤口，充气，可以防止拔出，取出时，只要将囊内气体抽出即可[7]。本文结果显示，经过观察，两组在术后1周各有13例植骨愈合，愈合率为86.7%；术后所有患者都愈合，愈合率为100.0%。两组的植骨内固定松动和断裂并发症发生对比差异无统计学意义（P > 0.05）。但是治疗组的感染发生率明显低于对照组（P < 0.05）。

总之，寰枢椎经口咽前路手术中的合理引流处理对于预防术后感染是安全有效的，值得推广应用。

[参考文献]

[1]尹庆水，夏虹，吴增晖，等. 经口咽Ⅱ型寰枢椎复位钢板内固定系统在难复性寰枢椎脱位中的应用[J]. 中华创伤杂志，2007，23（1）：8-11.

[2]尹庆水，艾福志，章凯，等. 经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合治疗上颈椎疾患[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2006，16（1）：33-37.

[3]Ebraheim N，Rollins JR，Xu R，et al. Anatomic consideration of C2 pedicle screw placement[J]. Spine，2008，21（6）：691-695.

[4]Qu DB，Zhong SZ，Xu DC. Clinical anatomy study on axis pedicle and its use for internal fixation[J]. Chin J of Clin Anat，2009，17（2）：153-154.

[5]吴增晖，马向阳，尹庆水，等. 枢椎椎弓根螺钉固定可行性的CT测量研究[J]. 中国临床解剖学杂志，2007，25（2）：518-520.

[6]吴增晖，郑轶，章凯，等. 经口前路枢椎椎弓根螺钉固定的临床应用解剖学[J]. 中国临床解剖学杂志，2009，27（5）：505-507.

[7]艾福志，尹庆水，夏虹，等. 经口咽前路寰枢椎复位钢板固定螺钉拔出强度的实验研究[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2012，14（7）：406-408.

（收稿日期：2012-06-19本文编辑：林利利）