微波腔内闭合治疗大隐静脉曲张63例体会

2012-09-03蒙锦莹陈延会

海南医学 2012年19期

张博，梁民，蒙锦莹，张澜，陈延会

（咸阳市第一人民医院普外科，陕西咸阳 712000）

下肢浅静脉曲张主要表现为下肢沿大隐静脉及属支走行方向浅静脉迂曲扩张、足靴区色素沉着，可伴有下肢静脉炎、瘀血性溃疡、出血等并发症。目前大隐静脉曲张已经成为血管外科常见疾病之一，临床发病率较高，且对患者的工作生活造成严重影响[1]。我院普外科2009年6月至2012年12月收治121例(138条肢体)下肢静脉曲张患者，随机抽取63例(73条肢体)患者应用微波血管腔内(Endovenous microwave treatment，EMT)治疗，取得良好疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入标准：①符合CEAP分类[2]，且临床分级20.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 微波治疗组 63例患者均采用硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉，取仰卧位，先于腹股沟下方卵圆窝处切开皮肤1～2 cm，分离皮下找到大隐静脉近端，距股静脉1 cm处切断大隐静脉并结扎；于患肢内踝上方切开皮肤分离出大隐静脉远端，切断后远端结扎。向近端血管置入血管腔内微波治疗器，在治疗器头端激光光源指示下，至大隐静脉根部结扎处，设定微波发射功率60～65 W，凝固时间6 s，移动距离2～3 mm/s，间隔2～3 s。将微波治疗器在脚踏开关控制下依次后退凝固封闭大隐静脉主干，同时顺大隐静脉走行方向，一边推出治疗器一边压迫血管以排除腔内残留血液，促使血管闭锁。对大隐静脉属支的曲张血管，用微波治疗器多点穿刺，设定微波发射功率40～45 W，移动距离3～5 mm/s，直接行微波血管腔内治疗，封闭属支静脉。手术中应注意以下几点：①术前嘱患者站立位，对所有可见曲张静脉及交通支静脉用彩笔标记以防术中遗漏；②在微波治疗前可适当抬高患肢促进静脉回流排空，有助于减少术后血栓性静脉炎发生；③在微波治疗时，功率适当，移动速度稍快，并用盐水纱布压迫血管路径及治疗器周围，能帮助静脉闭合及减少皮肤的烧伤；④术后加压包扎，第3天换药，4～5 d出院，术后穿弹力袜3个月，确保烧伤静脉纤维闭塞；⑤术后床上主动活动患肢，并早期下床活动，预防性应用抗生素3 d，口服阿司匹林、迈之灵能有效预防深静脉血栓，减轻下肢症状，促进恢复作用。

1.2.2 对照组应用传统高位结扎剥脱术方式，分别于患肢腹股沟下方卵圆窝处及内踝上方分离出大隐静脉两端，用探子引导并拔脱大隐静脉主干；在交通支扩张明显处分别另行切口剥除皮下曲张静脉。术毕加压包扎，并记录手术相关数据。

1.3 观察指标分别记录两组患者手术时间、术中出血、手术切口、住院时间以及术后恢复情况。

1.4 统计学方法采用SPSS11.0统计分析软件进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较微波治疗组较对照组明显缩短手术时间(P<0.01)、减少术中出血(P<0.05)，且手术治疗切口数目及住院治疗恢复时间明显少于对照组(P<0.05)，如表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

观察指标微波治疗组对照组P值63±15 55±23 1.5±1.1 3±1.5手术时间(min)术中出血(mL)手术切口(个)住院时间(d)118±29 101±28 4.0±1.2 6±2.5<0.01<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者术后结果比较两组患者术后均无曲张静脉残留，无下肢深静脉血栓、切口感染形成，术后肢体肿胀、疼痛、乏困等症状减轻，色素沉着1个月后逐渐变浅，临床(C)分级降低，生活工作质量显著提高。微波治疗组术后皮下瘀血发生率(16.4%，12/73)低于对照组(36.9%，24/65)，P<0.05。

3 讨论

下肢静脉曲张是外科常见疾病，既往对于大隐静脉曲张的治疗为传统的高位结扎剥脱术，该手术创伤大、并发症多，虽然可以彻底切除曲张静脉，但是患者术后痛苦较大，因而微创手术成为其发展的趋势。目前治疗大隐静脉曲张的方法有激光[3-4]、电凝[5]、射频[6]等技术，均已在临床应用。微波血管内治疗下肢静脉曲张作为一种我国自主研发的新型的微创技术，已在临床上逐渐开展应用，并取得了良好的效果[7-8]。

微波血管腔内治疗下肢静脉曲张，和激光、电凝等方法类似，是利用微波对血管组织的热凝固效应，直接作用于静脉血管壁，在几秒内产生具有一定穿透性的高温将组织凝固，继而使血管组织纤维化，最终血管完全闭锁，术后安全可靠、无出血。微波具有升温快、热效高、组织受热均匀、热穿透性适度、短时炭化不明显、热凝固范围易调控等特点，而且热凝固后不易形成移动性血栓[9]。在具体操作中，笔者体会到：(1)在微波治疗的同时压迫驱赶血管内的残余血液是非常重要的，可以保证血管壁的破坏和闭锁[10]；(2)手术时应用微波治疗器从大隐静脉根部结扎处开始治疗，可以有效预防深静脉血栓形成，并保证大隐静脉的属支血管也被治疗闭锁[11]；(3)术后早期活动[12]，口服阿司匹林、迈之灵[13]等药物能有效预防血栓，促进恢复；(4)术中可适当加快治疗器移动速度，若在治疗时听到细小的爆破声，则提示已经有皮肤灼伤发生，皮肤灼伤多可在术后自行恢复，不需特殊处理。

笔者应用同期病例对照研究探讨了微波腔内治疗与传统剥脱数的效果，得出了有益的结论。结果表明，与传统的剥脱手术相比，微波腔内闭合在手术时间、手术中出血、手术切口、手术创伤、住院时间及美观等方面均具有明显的优势，更符合微创治疗的概念，而且，微波治疗组患者术后的恢复时间也显著短于剥对照组，表明微波手术患者术后可快速康复，从而降低住院时间，这也与其他文献报道的结果一致[14-15]。此外两组患者的近期效果均良好，可有效治疗静脉曲张，且均无下肢深静脉血栓、切口感染等严重并发症发生，但仍存在一定的并发症。对照组患者术后下肢瘀血发生率高于微波治疗组，这可能与传统剥脱手术下肢皮下软组织创伤大有关，一般不需特殊处理，患肢加压包扎并适当延长住院卧床时间，可有效缓解症状。微波热传导效应可引起皮肤灼伤，对于本组患者的皮肤灼伤问题，笔者主观感觉后期手术的发生率及程度要少于前期，所以认为与操作者技术不熟练有关[16]。术后换药发现复发，原因可能与术中遗漏及残存的交通支静脉功能不全及深静脉功能不全有关[17]。

血管外科也像其他外科领域一样，逐渐步入微创时代。微波血管内治疗是一种新的微创技术，具有安全、有效、简便等优点。我们在本组结果中对微波治疗和剥脱术进行了对比研究，得出了有益的结论，但由于实验组病例较少，对于两者长期结果，仍需要进一步研究，尤其是长期随访结果，才能得到更确切的结论。

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