冰冻塞肛法预防PPH术后并发症的效果观察

何 萍，凌彩坚，黄 丹，黄兰秀，黄青群，凌 玲

(田东县人民医院外一科，广西 田东 531500)

PPH术即吻合器痔上黏膜环切术，是意大利学者Logon于1998年提出应用吻合器治疗重度痔的新方法[1]，由于其具有技术安全、疗效可靠、手术时间短、术后恢复快等优点，正越来越多地被临床所应用，但仍存在一些并发症。因此，采取有效的护理措施对预防和减少术后并发症的发生，提高PPH术后患者康复质量有重要作用。本研究采取冰冻塞肛法护理干预预防PPH术后并发症，促进患者康复，收到良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选2010年8月至2011年12月在我院外科择期行PPH术治疗的100例重度痔(Ⅲ～Ⅳ度)患者，诊断符合2006年中华医学会制定的《痔临床诊治指南(2006版)》[2]。排除患有低蛋白血症、贫血、肝肾功能不全及可以引起阻塞性尿潴留的泌尿系统疾病。按入院顺序将100例患者随机分为实验组和对照组。实验组50例：其中男33例，女17例；年龄：21～67(47.27±13.38)岁；文化程度：高中及以上24例，初中及以下26例；痔疮分度：Ⅲ度29例，Ⅳ度21例。对照组50例：其中男35例，女15例；年龄：22～66(46.52±12.67)岁；文化程度：高中及以上23例，初中及以下27例；痔疮分度：Ⅲ度30例，Ⅳ度20例。两组麻醉方式均为硬膜外麻醉，术后均给予头孢曲松钠、甲硝唑输液预防感染。两组性别、年龄、文化程度、病情等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组按PPH术后护理常规护理，即注意观察病情，饮食指导，做好排便护理及肛周皮肤护理，预防感染。实验组在对照组的基础上，加用冰冻塞肛法，具体方法：患者术毕返回病房后立即用自制成型冰冻果冻(规格：上底直径为4 cm，下底直径为2 cm，高为2.5 cm；外用两层纱布包裹)塞入肛门置于直肠黏膜环切吻合处(约距肛缘5 cm)，保留30 min，使用过程中注意观察伤口情况，所有材料一次性使用。

1.3 评价方法

1.3.1 评估术后当天伤口疼痛情况 采用数字疼痛分级法(NRS)[3]，让患者在10分制的标尺上根据疼痛情况自评，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.3.2 评估术后当天肛门出血情况[4]无出血：切口敷料干燥；轻度：敷料浸血；中度：滴血；重度：射血。

1.3.3 术后48 h评估肛门创面水肿情况 0级：无水肿，切缘皮肤柔软，无异常突起；I级水肿：切缘皮肤柔软，但稍突起；Ⅱ级水肿：伤口皮肤透亮，局部红肿变硬；Ⅲ级水肿：伤口呈肿块状突出或局部水泡破裂、糜烂、坏死。

1.3.4 观察两组术后尿潴留的发生率 尿潴留的判断参照《中医常见病证诊疗常规》及结合B超测定尿量或残余尿量确定，术后8 h内患者不能排尿而膀胱尿量＞600 ml，或患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100 ml，即判断为尿潴留[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.5软件进行统计学分析，等级资料采用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者切口疼痛、出血及水肿情况比较 实验组患者术后切口的疼痛、出血及水肿较对照组明显减轻(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者切口疼痛、出血及水肿情况比较(例)

2.2 两组患者尿潴留发生率比较 实验组患者术后尿潴留的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者尿潴留发生率比较(例)

3 讨 论

痔是外科常见病，在我国的发病率约为46%。近代观点支持内痔形成的“肛垫下移学说”[6]，意大利学者Logon基于此理论提出了治疗重度痔的痔上黏膜环切术(PPH)。国内上海复旦大学医学院附属中山医院姚礼庆教授于2000年首先引进展开PPH术，现在已成为治疗重度痔的首选方法。Bikhchandani等[7]报道，对于重度痔外剥内扎术后满意率为88.1%，而PPH术后满意率为97.6%。但PPH术后仍存在一些并发症，常见的并发症为肛门疼痛、吻合口出血、水肿、尿潴留等[8]。对这些并发症，目前多为被动的并发症出现后的对症处理，预防的方法不多。为此，我们寻找在症状出现前可以控制、减少并发症发生的预防措施，以减轻患者的痛苦，促进康复。我们依据冷疗的原理[9]，设计了冰冻塞肛法预防PPH术后并发症的临床研究，结果证实了此法有效。其作用原理是：冰冻可使局部血管收缩，血流缓慢，手术损伤组织的血流减少，达到止血目的；低温可使毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，减轻局部充血水肿或出血；低温可抑制细胞的活动，使末梢神经的敏感性降低，从而疼痛得到减轻；尿潴留发生率下降的原因可能是局部疼痛得到缓解后，利于肛门括约肌松弛、尿道括约肌放松，同时消除患者因疼痛引起的不安情绪，使他们能集中注意力排尿，促使排尿成功。在使用冰冻果冻塞肛过程中，为了避免冰水渗漏污染伤口和局部组织冻伤，冰冻果冻用无菌生理盐水制成并进行塑料密封，外包裹无菌纱布处理。本文50例研究对象中无因冰水渗漏污染伤口和局部组织冻伤患者。

研究结果证实，冰冻塞肛法能有效减轻PPH术后疼痛、出血、水肿的程度及降低尿潴留的发生率。且操作方法简单，取材容易，造价低廉，费用低，值得在临床上推广应用。

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[3]郁淑惠,何春琴,庄红仙.产后乳房肿胀的临床研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(11)：5.

[4]王净净,龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准[M].长沙：湖南科学技术出版社,1993：361-362.

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