阴道分娩妇女月经恢复后放置三种宫内节育器的临床效果观察

李淑媛

(唐山市玉田县计划生育中心医院，河北 玉田 064100)

产后放置宫内节育器(IUD)是目前我国育龄妇女使用最广泛的一种避孕措施，因其具有简便长效、安全可逆、经济实惠等优点，在我国推行育龄期妇女计划生育的过程中起到了巨大的作用，对控制人口增加的幅度及速度有着极为重要的作用[1]。据有关调查数据显示，在采取各种避孕措施的育龄妇女中，有近一半者选择放置IUD进行避孕[2-4]。而经期延长、不规则阴道出血、腹痛等是使用IUD的妇女最常见的副反应，这些副反应一般多是由IUD位置异常引起的。通过对我院使用的基尼环、T型环及宫型环三种IUD的有效性观察，旨在探讨适合育龄妇女放置的最安全有效的IUD类型，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月至2011年1月在我院妇产科阴道分娩月经恢复正常后自愿要求放置节育器的育龄妇女960例，年龄24～41岁，平均(34.2±1.8)岁。所有妇女经检查身体健康，月经正常，且均无放置节育器禁忌证。排除患有生殖器官炎者，3个月内月经不规律者，宫颈口重度狭窄、松弛、重度撕裂等情况，子宫脱垂Ⅱ度以上者，生殖器官畸形或有生殖道肿瘤者，产后42 d会阴伤口不愈合者，中度及以上贫血者，有异位妊娠史者。随机分为A、B、C三组，每组320例，A组放置基尼环，B组放置T型环，C组放置宫型环。三组妇女的年龄、孕次、产次、宫腔深度等方面进行比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 放置方法 三组妇女均在月经恢复后即时放置IUD，置器前采用腹壁超声多切面扫描子宫，观测子宫的位置、形状、大小、子宫曲度等，对宫底肌层厚度、宫底浆膜与子宫口的距离、宫体与宫颈夹角进行测量。在应用探针探查过子宫腔后，由受过培训的专业技术人员[5]严格按照三种IUD的放置方法完成手术操作，手术过程需在B超监测下完成，以确保置器质量。放置IUD后，测量固定线结在宫底肌层的深度，线结若看不清，可通过观测子宫浆膜层与IUD最上缘之间的距离来确定正确的位置，最适距离为1.1～1.7 cm[6]。＜1.0 cm固定线结已达浆膜层视为穿孔，＞2.2 cm为IUD不到位，需重新放置。

1.3 观察指标 置器成功后，随访一年，在B超监测下为三组妇女进行妇科检查，观察统计三组妇女的带器妊娠率、脱落率、因症取出率及续用率，并记录三组妇女置器后的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三种IUD放置后临床效果比较 三组均未出现异位妊娠者，A组带器妊娠者3例，占0.94%；B组8例，占2.50%；C组7例，占2.19%；A组虽低于B、C两组，但三组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组5例完全脱落，占1.56%；B组15例脱落，占4.69%；C组17例脱落，占5.31%。A组因病症而取出节育器者4例，占1.25%；B组12例，占3.75%；C组出现13例，占4.06%。A组IUD的续用率为98.83%，B组续用率为95.91%，C组续用率为95.04%。三组妇女的脱落率、因症取出率、续用率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 三种IUD放置后临床效果比较[例(%)]

2.2 三组妇女置器不良反应比较 置器后的不良反应主要为经量增加或经期延长、点滴出血，随着使用时间的增加，三组均有不同程度的减少，A组减少更明显，随访一年后，三组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；腰酸背痛、白带增多等症状B、C两组发病率虽高于A组，但三组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 三组妇女置器不良反应比较[例(%)]

3 讨 论

有研究报道[7-8]，使用含铜的IUD避孕率可高达98%左右。但由铜离子刺激宫内膜而引发的非细菌性异物反应要比惰性IUD引起的严重，同时也加重了出血疼痛、经量、白带增多、腰酸背痛等不良症状的发生。因此，临床使用必须要采取恰当的措施消除或降低IUD的不良症状发生率，提高其续用率。此外，IUD的脱落和移位也极大的影响着带器妇女的妊娠率及IUD的续用率[9]。基尼IUD是目前临床上较常使用的含铜活性的IUD，因其是悬挂式含铜IUD，因此在放置时对宫腔的大小和宫口大小的要求较低，可不受限制，且线结能进入子宫底并固定于肌层中，当线结完全侵入肌层后，肌肉组织便会通过发生轻度反应将其包裹，因此基尼IUD不易发生移位或脱落现象，能确保IUD的有效作用[10]。

在本研究中，通过对比三种IUD的临床效果可发现，三种IUD均安全有效，但基尼IUD的脱落率、带环受孕率、不良反应的发生率均低于其他两种类型的IUD，而续用率则明显高于其他两种。基尼IUD以其独特的设计，具有可固定、无支架、能根据要带器者的具体情况改变IUD的形状、与子宫接触面积小等优点，能有效减轻对子宫内膜的刺激，阻止IUD脱落和置器后不良反应的发生，更适用于人流术后宫腔增大、宫口松弛者或多产妇女等。结果显示，基尼IUD的节育效果佳、续用率高，且副反应小、脱落率低，更安全长效，更适宜在临床推广使用。同时T型环与宫型环也具有一定的临床使用价值，使用时应根据患者的具体情况进行选择。

[1]向晓辉.人工流产后即时放置吉妮柔适宫内节育器的临床观察[J].重庆医学,2009,38(1)：84-85.

[2]黄绍佩,毛静平.人工流产后立刻放置宫内节育器者绝经后取器困难的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2009,17(5)：303-304.

[3]王 莉,李清华,魏 欣,等.人工流产术后即时放置吉妮宫内节育器效果观察[J].实用医学杂志,2008,24(6)：969-970.

[4]解压斌.四种宫内节育器避孕效果分析[J].中国全科医学,2008,11(7)：615-616.

[5]张忠兰.人工流产后即时放置宫内节育器[J].中国计划生育学杂志,2009,17(10)：638-639.

[6]曹任敏,蒋春锋.吉妮与爱母宫内节育器使用24个月的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2010,18(4)：233-235.

[7]马小云,张志红,孙超英.MCu宫内节育器用于紧急避孕26例报告[J].现代预防医学,2008,35(22)：4372-4373.

[8]张彩萍.3种无尾丝宫内节育器临床效果的观察[J].临床和实验医学杂志,2011,10(6)：452-453.

[9]李 明,伍海鹰,曾晓琴,等.30例育龄妇女人流后立即用宫喜环避孕临床实验学研究[J].中国妇幼保健,2008,23(10)：1393-1394.

[10]李 华,何旭霞,廖琼珍,等.GyneFix IN与MCu功能性宫内节育器的临床比较研究[J].现代妇产科进展,2008,17(5)：376-378.