星状神经节阻滞治疗围绝经期失眠症26例疗效分析

刘群会，朱祖欣

(恩施州中心医院神经内科，湖北 恩施 445000)

围绝经期综合征是女性常见病，约85%的女性在更年期可出现此症状，是由于性腺功能衰退引起的一系列临床症状，主要表现植物神经功能失调的症状如月经紊乱、潮热多汗、头痛、失眠、心悸、胸闷、情绪烦躁、焦虑和抑郁等[1]。有文献报道称星状神经节阻滞可以治疗围绝经期综合征[2-3]。本文通过观察26例围绝经期妇女在星状神经节阻滞治疗前后睡眠改善和激素水平变化的情况，以评价治疗效果，为临床治疗失眠症提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院失眠专科2009年1月至2010年12月门诊确诊为围绝经期女性失眠患者26例，并经相关检查排除器质性病变且未服用过激素类药物，年龄在40～53岁，病程均在1个月至2年。

1.2 治疗方法 取仰卧位，患者颈部皮肤及左手示指、中指常规消毒后，术者用右手示指、中指将患者胸锁乳突肌及颈动脉鞘压向外侧并触及骨性感觉，在环状软骨外侧进针，触及骨质后，进针少许，回吸收无血、无气后，注入2%利多卡因5 ml。左右交替阻滞，1次/d，10 d为一个疗程。阻滞成功的标志为5～7 min后出现阻滞侧Horner综合征，治疗过程中可能会出现声音嘶哑、喝水呛咳、或者手臂麻木等症状，应向患者说明。

1.3 观察指标及疗效判断标准 观察治疗前后血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成激素(LH)浓度的变化。采用OLYMPUS AU400全自动生化分析仪，放射免疫法检测。全部26例均采用HAMA焦虑评分量表评分，总分＜7分为没有焦虑，≥7分而＜21分为轻度焦虑，≥21而＜29分为中度焦虑，≥29分为重度焦虑。睡眠指标观察入睡时间和睡眠持续时间，入睡时间＜30 min或睡眠持续时间＞6 h为有效。

1.4 统计学分析 使用SPSS12.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血清激素水平变化 治疗后血清E2升高，FSH及LH均降低(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后血清激素水平变化(±s)

表1 治疗前后血清激素水平变化(±s)

时间E2(pmol/L)FSH(U/L)LH(U/L)33.13±18.26 153.64±86.57-8.00＜0.01治疗前治疗后tP 52.74±20.16 37.96±12.48 2.08＜0.05 36.09±13.34 25.35±7.51 2.21＜0.05

2.2 治疗前后焦虑评分变化 治疗前HAMA评分平均(19.9±6.87)分，治疗后HAMA评分平均为(11.4±4.1)分，明显下降，差异具有统计学意义(t=3.35，P＜0.01)。

2.3 治疗前后入睡时间及睡眠持续时间变化 治疗一个疗程后，患者入睡时间缩短(P＜0.01)，睡眠时间延长(P＜0.01)，见表2。

表2 治疗前后入睡时间及睡眠持续时间变化[例(%)]

3 讨论

围绝经期是妇女一生中必然的生理过程，是卵巢功能逐渐减退到消失的一个过渡时期。绝经期的最早变化是卵巢功能的衰退，丘脑雌-孕激素水平降低，使正常的下丘脑-垂体-卵巢轴之间平衡失调，影响了植物神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出现一系列植物神经功能失调的症状[4]，如月经紊乱、潮热多汗、头痛失眠、心悸、胸闷、情绪烦躁、焦虑和抑郁等，失眠症的传统治疗方法为镇静催眠治疗，主要是苯二氮卓类的药物，往往需要长期服药，但长期药物治疗存在一定的副作用，并易产生药物依赖、成瘾及戒断反应，并且部分药物有时间残留效应，可对患者的日间社会活动及工作产生影响，人们也越来越重视其他方法对失眠的治疗作用，包括心理治疗、行为治疗、中医中药和星状神经节阻滞治疗等。

我们采用星状神经结阻滞治疗围绝经期女性失眠患者，观察到经两个疗程治疗后血清E2浓度升高，而FSH和LH浓度降低，与治疗前比较差异有统计学意义，与国内余微萍等[5]研究相一致。其机制可能与以下几个方面有关：第一，通过星状神经结阻滞，可以恢复由交感神经活性增高而造成交感迷走平衡的破坏，血中去甲肾上腺素是反映交感神经活性的敏感指标，通过对大鼠颈交感神经离断模拟人类形状神经结阻滞的实验[6]以及临床发现形状神经结阻滞能防治缺血引起的交感神经反射，更年期综合征患者行形状神经结阻滞后血清中去甲肾上腺素明显下降[7-9]，而正常人星状神经结阻滞后血中去甲肾上腺素浓度差异不显著，说明形状神经就阻滞只抑制增高的交感神经活性，从而恢复交感迷走神经的平衡。第二，星状神经节阻滞可以产生与静脉注射前列腺素E1(PGE1)一样的扩血管、增加血流的作用[10-11]，并且对伴有血液高黏度综合征的患者还可以改变血液流变等指标，包括降低全血黏度，加快血液循环等，随着脑血液循环改变，神经细胞的功能也会得到相应恢复。第三，很多内分泌腺受交感神经调节，其中松果体接受颈上交感神经节发出节后神经纤维的支配，它在昼夜中周期性的分泌松果体素，影响机体的睡眠与觉醒。Uchida等[12]研究发现，交感神经紧张性提高导致了松果体素分泌节律紊乱，星状神经阻滞可降低交感神经的紧张性，从而调节睡眠，治疗失眠。

总之，星状神经结阻滞可以调节内分泌系统、免疫系统和自主神经系统功能，并改善脑血液循环，使机体保持衡常性。笔者对26例围绝经期失眠患者采用该方法进行治疗，所有患者睡眠均得到显著改善，说明该方法是一种安全有效且经济适用、便于临床推广使用的新方法。

[1]伍汉文.更年期综合征的临床表现与治疗[J].中国医师杂志,1999,1(8)：5,7.

[2]池田一美,一色淳,吉松成博,等.星状神经节阻滞治疗更年期综合征效果显著麻醉[J].1993,42(11)：1696-1698.

[3]欧阳碧山,李立力,龙吉和.星状神经节阻滞治疗更年期综合征[J].中国现代医学杂志,1999,9(6)：16.

[4]马春琼.西酞普兰对围绝经期抑郁障碍的疗效观察[J].重庆医学,2007,36(18)：1883-1884.

[5]余微萍,蔡平生,连庆泉,等.星状神经节阻滞治疗女性围绝经期综合征的临床研究[J].临床医学,2005,25(12)：54-56.

[6]Bonvento G,Lacombe P,Mackenzie ET,et al.Differential effects of electrical stimulation of the dorsal raphe nucleus and of cervical sympathectomy on serotonin and noraderenaline concentration inmajorcerebral arteries and pial vessel in the rat[J].J Mereb Blood Flow Metab,1990,10(1)：123-126.

[7]岩间裕,田势长一郎,奥秋晟,等.鼠颈交感神经干离断与促性腺激素的关系—星状神经节阻滞长期作用致内分泌改变的研究[J].疼痛学杂志,1995,(3)：6-8.

[8]王贤裕,王清秀,杨 光,等.星状神经节阻滞对兔血浆去甲肾上腺素浓度的影响[J].中华麻醉学杂志,2001,21(7)：420-422.

[9]Bonvento G,Lacombe P,Mackenzie ET,et al.Differential effects of electrical stimulation of the dorsal raphe nucleus and of cervical sympathectomy on serotonin and nora drenaline concentrations in majorcerebral arteries and pial vessels in the rat[J].Cereb Blood Flow Metab,1990,10(1)：123-126.

[10]Maeda M,Hayashida Y,Nakai M,et al.Cerebral vasocon strictive response produced by chemical stimulation of the caudal ventrolateral medullary depressor area is mediated via the rostral ventrolateral medullary pressor area and the cervical sympathetic nerves[J].Auton Nervsyst,1994,49：25-29.

[11]Mineta M,Takeda Y,Matoba M,et al.Changes in the blood flow in celiac artery and superior mesenteric artery after stellate ganglion block[J].Masui,1993,42(12)：1808-1812.

[12]Uchida K,Tateda T,Hino H,et al.Novel mechanism of action hypothesized for stellate ganglion block relate to melatonin[J].Med Hypotheses,2002,59(4)：446-449.